Новый подход к оценке результатов эндоваскулярной коррекции бифуркаций коронарных артерий
Цель исследования — изучить результаты эндоваскулярного лечения больных с поражениями коронарных бифуркаций, проведенного под контролем селективной коронарографии и внутрисосудистой манометрии и на основании их анализа оценить значение данных манометрической оценки кровотока в ветвях бифуркаций при выборе тактики эндоваскулярной коррекции.
Материалы и методы. Анализ особенностей и результатов эндоваскулярной коррекции коронарных бифуркаций проведен у 67 пациентов, которым выполнено условное Т-стентирование. В 1-й группе (n=32) оценка состояния бифуркации проводилась с помощью контрастной ангиографии и измерения фракционного резерва кровотока, во 2-й (n=35) — только по результатам ангиографии. Отдаленные результаты лечения (период наблюдения — 12 мес) изучены у 30 пациентов (93,8%) 1-й и у 33 (94,3%) — 2-й группы.
Результаты. В 11 из 32 случаев ангиографическая оценка стеноза в устье боковой ветви отличалась от манометрической. Между этими данными выявлена средняя степень корреляции (R=0,46; р=0,008). При Y-типе бифуркации корреляция между оценками гемодинамической значимости стеноза в боковой ветви отсутствовала (R=0,21; р=0,464). В отдаленном периоде возврат стенокардии или повышение ее класса отмечены у 3 пациентов (10,0%) 1-й группы и у 11 (33,3%) — 2-й (р=0,035). Рестенозы в боковых ветвях выявлены у 2 пациентов (6,7%) исследуемой группы и у 10 (30,3%) — группы сравнения (р=0,024).
Заключение. Применение комплексного подхода к оценке результатов коррекции коронарных бифуркаций улучшает перспективы вмешательства за счет снижения частоты рестенозов и необходимости в повторной реваскуляризации в отдаленном периоде. Его достоинством является более точная оценка гемодинамических изменений в ветвях бифуркации и, следовательно, возможность выбора оптимальной методики эндоваскулярной коррекции.
