Анализ постоперационных осложнений после тромбэктомии из нижней полой вены при раке почки
Цель исследования — анализ результатов тромбэктомии из нижней полой вены при почечно-клеточном раке для выявления основных прогностических факторов послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены произведена 34 больным. Уровень тромбов Т3b отмечался у 27 больных (79,4%) (протяженность тромба — 5,10±1,75 см), Т3с — у 7 (20,6%) (протяженность тромба — 14,80±0,98 см). Анализ послеоперационных осложнений проводили в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Клавиен–Диндо.
Результаты. Объем кровопотери при операции составлял в среднем 866 мл (250–4000 мл). У 18 больных (52,9%) осложнений не было. У двух пациентов (5,9%) установлено осложнение I степени (анемия). II степень осложнений зафиксирована у 11 человек (32,3%), им после операции проводилась гемотрансфузия. IIIa степень осложнений отмечена у одного больного (2,9%) (после операции потребовались плевральные пункции и дренирование перикарда под местной анестезией), IIIв степень (перфорация нисходящей ободочной кишки) — также у одного (была выполнена релапаротомия и колостомия). Осложнений IV степени не было. Умер один пациент (2,9%) (V степень) от тромбоэмболии легочной артерии. При корреляционном анализе установлена высокая (r=0,7) зависимость развития осложнений от размеров тромба и от объема кровопотери (r=0,6) и низкая — от размеров опухоли (r=0,44). Не выявлено зависимости развития осложнений от возраста больных (r=0,1), статуса по шкале Карновского (r=0,0). Все выписанные из стационара 33 больных прожили после операции более 6 мес.
Заключение. После нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены имеется высокий риск развития периоперационных осложнений, частота и вид которых зависят в большей степени от размеров тромба и объема кровопотери.
