Факоэмульсификация катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию

Цель исследования — определить условия выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов после перенесенной ранее передней радиальной кератотомии (ПРК), позволяющие оптимизировать результаты операции.

Материалы и методы. Обследованы 27 пациентов (46 глаз) в возрасте от 44 до 62 лет с возрастной катарактой разной степени плотности, которые в среднем 22,8±1,4 года назад перенесли ПРК по поводу миопии и миопического астигматизма. Перед операцией определяли преломляющую силу роговицы и аксиальную длину глаза. Оптическую силу интраокулярной линзы рассчитывали с помощью формулы Hoffer Q с поправкой. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией в капсульный мешок через тоннельный корнеальный или склеральный доступ шириной 2,2 мм складывающихся интраокулярных линз.

Результаты. Все операции прошли без осложнений. Острота зрения без коррекции увеличилась в среднем с 0,18±0,07 до 0,54±0,07 (p<0,05), с коррекцией — с 0,29±0,04 до 0,89±0,04 (p<0,05). Клиническая рефракция достигла в среднем –1,35±0,37 Д. Потеря эндотелиальных клеток составила 5,3% и не превышала таковую при неосложненной факоэмульсификации. Создание «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами шириной не менее 0,5 мм предупреждало риск расхождения рубцов во время отдельных этапов факоэмульсификации.

Заключение. Точное определение преломляющей силы роговицы и аксиальной длины глаза, использование формулы третьего поколения Hoffer Q с поправкой, индивидуальный подход к выбору операционного доступа в зависимости от ширины «зоны безопасности» между краями тоннеля и кератотомическими рубцами, применение мер по защите эндотелия во время операции — все это позволяет получить высокие функциональные результаты после факоэмульсификации катаракты у пациентов, перенесших ПРК.

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Касьянов А.А. Особенности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе. Офтальмология 2004; 1(4): 15–24.
2. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Хан­д­жян А.Т., Пенкина А.В., Милаш С.В. Оценка ана­­томо-оптических параметров роговицы после керато­рефракционных вмешательств с помощью шаймпфлюг-анализатора Galilei G2. Российский офтальмологический журнал 2014; 2: 5–9.
3. Юсеф Ю.Н., Касьянов А.А., Иванов М.Н., Юсеф С.Н., Введенский А.С., Рыжкова Е.Г., Шевелев А.Ю. Расчет опти­ческой силы интраокулярных линз в нестандартных клинических ситуациях. Вестник офтальмологии 2013; 129(5): 62–66.
4. Geggel H.S. Intraocular lens power selection after radial keratotomy. Ophthalmology 2015; 122(5): 897–902, http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.12.002.
5. Гусев Ю.А., Беликова Е.И., Третьяк Е.Б., Жеже­лева Л.В. Особенности расчета оптической силы интра­окулярной линзы после радиальной кератотомии (кли­­нический случай). Катарактальная и рефракционная хи­рур­гия 2015; 15(2): 41–46.
6. Lyle W.A., Jin G.J. Intraocular lens power prediction in patients who undergo cataract surgery following previous radial keratotomy. Arch Ophthalmol 1997; 115(4): 457–461, http://dx.doi.org/10.1001/archopht.1997.01100150459001.
7. Rajan M.S., Keilhorn I., Bell J.A. Partial coherence laser interferometry vs conventional ultrasound biometry in intraocular lens power calculations. Eye 2002; 16(5): 552–556, http://doi.org/10.1038/sj.eye.6700157.
8. Стахеев А.А., Балашевич Л.И. Новый метод рас­че­та силы интраокулярных линз для пациентов с ка­та­рактой, перенесших ранее радиальную кератотомию. Оф­тальмохирургия 2008; 2: 26–33.
9. Seitz B., Langenbucher A. Intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery. J Refract Surg 2000; 16(3): 349–361.
10. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева В.П., Илатов­ская Л.В., Кузнецова И.А. Клинико-гистопатологическое ис­следование энуклеированных глаз с контузионным раз­рывом роговицы после радиальной кератотомии. Вестник офтальмологии 1998; 114(4): 3–8.
11. Волков В.В., Даль Г.А., Тулина В.М., Куликов B.C., Гав­рилова Н.К., Николаенко В.П. Контузионные разрывы ка­псулы глаза вдоль послеоперационных роговично-лим­бальных рубцов. Вестник офтальмологии 1998; 114(2): 17–20.
12. Baudot A., Perone J.M., Agapie A., Lacusteanu M., Lasota P., Kurun S., Mnasri H., Bertaux P.J. Rupture of two radial keratotomy incisions 19 years later, during a clear corneal cataract surgery. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2011; 52(14): 6221.
13. Behl S., Kothari K. Rupture of a radial keratotomy incision after 11 years during clear corneal phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2001; 27(7): 1132–1134, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(01)00763-5.
14. McNeill J.I. Corneal incision dehiscence during penetrating keratoplasty nine years after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 1993; 19(4): 542–543, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(13)80620-7.
15. Mac Rae S.M., Matsuda M., Rich L.F. The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol 1985; 100(4): 538–542, http://dx.doi.org/10.1016/0002-9394(85)90677-4.
16. Frueh B.E., Böhnke M. Endothelial changes following refractive surgery. J Cataract Refract Surg 1996; 22(4): 490–496, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(96)80048-4.
17. Суркова В.К., Шевчук Н.Е., Пасикова Н.В. Изме­ри­тельный инструмент для расчета параметров хирурги­ческого доступа при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии. Патент РФ 2552096. 2014.
18. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Ретро­спективный анализ точности формул расчета опти­ческой силы интраокулярных линз у пациентов после передней радиальной кератотомии. Катарактальная и рефракционная хирургия 2015; 15(4): 26–29.

Pasikova N.V., Bikbulatova A.A., Bikbov M.M. Phacoemulsification of Cataract in Patients Undergone Anterior Radial Keratotomy. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(2): 66, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.2.09