Реконструкция пальцев кисти с использованием кожно-костных трансплантатов на микрососудистых анастомозах

Цель исследования — представить клинико-анатомическое обоснование технологии пересадки кожно-костных трансплантатов на микрососудистых анастомозах при устранении концевых и сегментарных дефектов пальцев кисти.

Материалы и методы. У 25 больных на 25 кистях проведена реконструкция пальцев и пястных костей путем пересадки кожно-костных трубчатых комплексов на микрососудистых анастомозах. Применены трансплантаты из II плюсневой кости (n=22) и малоберцовой кости (n=3). Использованы клинические, рентгенологические, морфологические, биомеханические, биофизические и статистические методы исследования. Разработана технология пересадки сегментарного трубчатого кожно-костного трансплантата из II плюсневой кости при различных типах дефектов кисти, которая учитывает особенности индивидуальной клинической сосудистой анатомии стопы. Реализован новый подход к реконструкции утраченных сегментов, заключающийся в комбинированном применении несвободных кожно-жировых лоскутов и кожно-костных комплексов на микрососудистых анастомозах.

Результаты. Приживление кожно-костных комплексов достигнуто в 25 случаях. В двух случаях имели место частичные некрозы комплексов. Отмечена достаточная устойчивость пересаженного костного трансплантата к резорбции. Изучение рентгенометрических показателей выявило, что длина пальца с пястной костью после операции составила 8,44±0,32 см, в ближайшие сроки после операции — 8,10±0,36 см, а в отдаленные сроки — 7,87±0,45 см, что свидетельствует о незначительной резорбции. Индивидуальный подход к выбору трансплантата позволил получить хорошие общие отдаленные результаты у 3 пациентов, удовлетворительные — у 22.

Заключение. Исследование показало целесообразность пересадки кожно-костных органотипических комплексов на микрососудистых анастомозах при различных анатомических дефектах пальцев и кисти в предложенной модификации с учетом особенностей сосудистой анатомии донорской области.

1. Боровиков А.М. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М; 1991.
2. Акчурин Р.С., Шибаев Е.Ю., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. Кожно-костная реконструкция пальца кисти с применением микрохирургической техники. Ортопедия и травматология 1983; 9: 53–54.
3. Huang D., Wang H.G., Wu W.Z., Zhang H.R., Lin H. Functional and aesthetic results of immediate reconstruction of traumatic thumb defects by toe-to-thumb transplantation. Int Orthop 2011; 35(4): 543–547, https://doi.org/10.1007/s00264-010-1044-2.
4. Li X., Cui J., Maharjan S., Yu X., Lu L., Gong X. Neo-digit functional reconstruction of mutilating hand injury using transplantation of multiplecomposite tissue flaps. Medicine 2016; 95(27): e4179, https://doi.org/10.1097/md.0000000000004179.
5. Yajima H., Tamai S., Yamauchi T., Mizumoto S. Osteocutaneous radial forearm flap for hand reconstruction. J Hand Surg Am 1999; 24(3): 594–603, https://doi.org/10.1053/jhsu.1999.0594.
6. Датиашвили P.O., Шибаев Е.Ю., Чичкин В.Г., Ога­не­сян А.Р. Пластика сочетанных кожно-костных дефектов кисти. Хирургия 1992; 7–8: 39–45.
7. Пшениснов К.П., Миначенко В.К. Использование островковых лоскутов и кровоснабжаемых трансплантатов в реконструктивной микрохирургии повреждений пальцев и кисти. Клиническая хирургия 1991; 10: 49–52.
8. Datiashvili R.O., Shibaev E.Yu., Chichkin V.G., Oganesian A.R. Reconstruction of a complex defect of the hand with two distinct segments of the scapula and a scapular fascial flap transferred as a single transplant. Plast Reconstr Surg 1992; 90(4): 687–694, https://doi.org/10.1097/00006534-199210000-00023.
9. Segu S.S., Athavale S.N., Manjunath P. Osteoplastic reconstruction for post traumatic thumb amputations around metacarpophalangeal joint. J Clin Diagn Res 2015; 9(8): 11–13, https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/14334.6404.
10. Александров Н.М. Реконструктивные операции при травматических дефектах пальцев, кисти и адаптивная компенсация ее нарушенных функций. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Н. Новгород; 2007.
11. Александров Н.М., Башкалина Е.В., Киселев Д.В., Углев О.И. Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти. Патент РФ 2534851. 2014.
12. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрохирургических операций при травмах конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1984; 3: 110–113.
13. Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности. Травматология и ортопедия России 2006; 4(42): 15–19.
14. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Борисов С.А. Закрытие донорских дефектов при свободной пересадке пальцев стопы на кисть. Ортопедия, травматология и протезирование 1985; 7: 53–55.
15. Петров С.В., Митрофанов Н.В., Александров Н.М., Смирнов Г.В., Рукина Н.Н., Балдова С.Н. Структурно-функциональные изменения стоп после забора трансплантатов для реконструкции увечной кисти. Травматология и ортопедия России 1996; 1: 25–32.
16. Alexandrov N.М., Petrov S.V., Bashkalina E.V., Kiselev D.V., Petrov M.S. Key principles of staged combined reconstruction of fingers. Sovremennye tehnologii v medicine 2013; 5(1): 97–103.
17. Петров С.В., Александров Н.М. Способ пластики локтевого края кисти при культях II–V пястных костей. Патент РФ 2061425. 1996.

Aleksandrov N.M., Petrov S.V., Kuptsov D.A., Petrov M.S. Reconstruction of Fingers Using Skin-Bone Grafts with Microvascular Anastomoses. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(1): 16, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.02