Прогностическая модель прогредиентного течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей

Цель исследования — выявление независимых предикторов и создание прогностической модели прогредиентного течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование случаев заболевания туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией детей в возрасте до 15 лет за период 2000–2014 гг. методом сплошной выборки (n=65). Сформированы 2 группы наблюдения: основная — дети с прогредиентным (прогрессирующим) типом туберкулеза (n=37) и группа сравнения — дети с регредиентным (регрессирующим) типом заболевания (n=28). Для создания прогностической модели использован метод логистической регрессии. Качество приближения модели оценено по функции максимального правдоподобия. Показатели качества подгонки модели — коэффициент конкордации (допустимый порог расхождения частот — менее 20%) и критерий согласия Хосмера–Лемешова.

Результаты. В результате парного сравнительного анализа по 17 медико-биологическим, эпидемиологическим и социальным признакам выделено 11 статистически различающихся параметров. На их основе создана работоспособная прогностическая модель, включающая шесть независимых предикторов: дефекты наблюдения ребенка в общей лечебной сети (b=23,962), отсутствие противотуберкулезной вакцинации (b=20,404), фатальное течение туберкулеза у источника инфекции (b=2,762), возраст пациента до трех лет при выявлении туберкулеза (b=2,620), отсутствие или низкая приверженность к терапии латентной туберкулезной инфекции до выявления туберкулеза (b=1,859), выраженный или тяжелый иммунодефицит (b=1,693). Установлена градация степени риска прогредиентного течения туберкулеза при значениях вероятности (дециль): 0,3–0,4 — минимальный риск; 0,5–1,0 — высокий риск, при значениях 0–0,2 риск отсутствует. Для удобства применения созданы программы количественной и качественной оценок риска прогредиентного течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей.

Заключение. Представленная прогностическая модель основывается на анализе обязательных в диагностическом поиске данных, что делает ее удобной для применения на любом этапе оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией детям.

1. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д., Петрова А.Г. Факторы риска прогредиентного течения туберкулеза у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией: результаты когортного исследования. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2015; 2(81): 45–49.
2. Аксенова В.И. Туберкулез у детей в России. Тубер­кулез и социально-значимые заболевания 2014; 5: 6–14.
3. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырева Л.В., Ту­рица А.А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе. Педиатрическая фармакология 2014; 11(3): 27–30.
4. Lamb G., Starke J. Tuberculosis in infants and children. Microbiol Spectrum 2017; 5(2): TNMI7-0037-2016, https://doi.org/10.1128/microbiolspec.tnmi7-0037-2016.
5. Venturini E., Turkova A., Chiappini E., Galli L., de Martino M., Thorne C. Tuberculosis and HIV co-infection in children. BMC Infect Dis 2014; 14(1): S5, https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-S1-S5.
6. Naidoo J., Mahomed N., Moodley H.A. Systemic review of tuberculosis with HIV coinfection in children. Pediatr Radiol 2017; 47(10): 1269–1276, https://doi.org/10.1007/s00247-017-3895-9.
7. Arghir O.C., Ciobotaru C., Rugina S. The impact of active tuberculosis disease on survival of human immunodeficiency virus-infected individuals. Chest 2009; 136(4): 71–72, https://doi.org/10.1378/chest.136.4_meetingabstracts.71s-b.
8. Hesseling A.C., Westra A.E., Werschkull H., Donald P.R., Beyers N., Hussey G.D., El-Sadr W., Schaaf H.S. Outcome of HIV infected children with culture confirmed tuberculosis. Arch Dis Child 2005; 90(11): 1171–1174, https://doi.org/10.1136/adc.2004.070466.
9. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д. Факторы риска туберкулеза у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких 2016; 2: 8–12.
10. Maralis B.J., Schaaf H.S., Graham M. Child health and tuberculosis. Lancet Respir Med 2014; 2(4): 254–246, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70009-8.
11. Rea L., Parker R. Designing and conducting research. San Francisco: Jossey-Bass; 2014.
12. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах. М: Гэотар-Медиа; 2012.

Shugaeva S.N., Savilov E.D. Prognostic Model for Progradient Tuberculosis Course in HIV-Infected Children. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(2): 74, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.09