Контролируемая фрагментация камней мочевыделительной системы как метод профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний при лечении мочекаменной болезни (опыт успешного клинического применения)

Внедрение в медицину высокотехнологичных методов литотрипсии меняет характер послеоперационных осложнений. Основными из них становятся инфекционно-воспалительные. Этим во многом обусловлен поиск новых, оптимальных методов дробления камней, исключающих мелкую фрагментацию и обсеменение полостной системы почки инфекцией, ассоциированной с камнями. Авторами разработан метод контролируемой фрагментации камней непрерывным диодным лазером с применением эффекта «горячей точки» на торце оптоволокна.

Цель исследования — оценить эффективность контролируемой фрагментации камней мочевыделительной системы непрерывным диодным лазером с использованием сильно разогретого дистального торца волоконного световода как метода профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в клинической практике.

Материалы и методы. Проведен анализ 1666 историй болезней пациентов с мочекаменной болезнью, которым выполнялась перкутанная нефролитоэкстракция/нефролитотрипсия и контактная уретеролитотрипсия/уретеролитоэкстракция, а также проспективный анализ осложнений на основе классификации Clavien–Dindo у 90 пациентов, которым выполнялась мелкооскольчатая трипсия камней разными триптерами: ультразвуковым, пневматическим и гольмиевым лазером. Отработка метода контролируемого дробления диодным лазером с использованием эффекта «горячей точки» осуществлялась на послеоперационных образцах 26 почечных конкрементов. Впервые в клинической практике выполнена апробация этого метода в полости мочевого пузыря (n=10).

Результаты. В группе перкутанной нефролитотрипсии послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения возникли в 34,1% случаев, в группе перкутанной нефролитоэкстракции — в 24,6%, в группе контактной уретеролитотрипсии — в 7,8%, в группе уретеролитоэкстракции — в 2,5%. Анализ позволил выявить факторы, предрасполагающие к развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Впервые в клинической практике успешно проведены десять операций фрагментации камней непрерывным диодным лазером с использованием эффекта «горячей точки». Крупнофрагментарная контролируемая трипсия камней, позволяющая снизить число инфекционно-воспалительных осложнений, выполнена в мочевом пузыре как модели для апробации метода.

Заключение. Разработанная и апробированная в клинической практике методика лазерной крупнофрагментарной контролируемой фрагментации конкрементов с применением эффекта «горячей точки» является перспективной для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с потенциально инфицированными камнями, поскольку исключаются их мелкая фрагментация, а соответственно, и распространение по мочевыделительной полостной системе токсинов и микрофлоры, ассоциированных с камнями.

1. Turney B.W., Reynard J.M., Noble J.G., Keoghane S.R. Trends in urological stone disease. BJU Int 2012; 109(7): 1082–1087, https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2011.10495.x.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Про­сян­ников М.Ю., Голованов С.А., Казаченко А.В., Нику­шина А.А., Шадеркина В.А. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005–2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология 2018; 4: 4–14.
3. Koras O., Bozkurt I.H., Yonguc T., Degirmenci T., Arslan B., Gunlusoy B., Aydogdu O., Minareci S. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. Urolithiasis 2015; 43(1): 55–60, https://doi.org/10.1007/s00240-014-0730-8.
4. Yang T., Liu S., Hu J., Wang L., Jiang H. The evaluation of risk factors for postoperative infectious complications after percutaneous nephrolithotomy. Biomed Res Int 2017; 2017: 4832051, https://doi.org/10.1155/2017/4832051.
5. Liu Y.Q., Lu J., Hao Y.C., Xiao C.L., Ma L.L. Predicting model based on risk factors for urosepsis after percutaneous nephrolithotomy. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2018; 50(3): 507–513.
6. Flannigan R., Choy W.H., Chew B., Lange D. Renal struvite stones — pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol 2014; 11(6): 333–341, https://doi.org/10.1038/nrurol.2014.99.
7. Cicerello E., Mangano M., Cova G.D., Merlo F., Maccatrozzo L. Metabolic evaluation in patients with infected nephrolithiasis: is it necessary? Arch Ital Urol Androl 2016; 88(3): 208–211, https://doi.org/10.4081/aiua.2016.3.208.
8. Диденко Л.В., Перепанова Т.С., Толордава Э.Р., Бо­ро­­вая Т.Г., Шевлягина Н.В., Эгамбердиев Д.К., Голо­ва­нов С.А., Романова Ю.М. К вопросу об инфекционном генезе камней почек (электронно-микроскопические исследование). Урология 2012; 3: 4–7.
9. Choong S., Whitfield H. Biofilms and their role in infections in urology. BJU Int 2000; 86(8): 935–941, https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2000.00949.x.
10. Golkar Z., Bagazra O., Pace D.G. Bacteriophage therapy: a potential solution for the antibiotic resistance crisis. J Infect Dev Ctries 2014; 8(2): 129–136, https://doi.org/10.3855/jidc.3573.
11. Ventola C.L. The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats. P T 2015; 40(4): 3047–3057.
12. Elagin V., Smirnov A., Yusupov V., Kirillov A., Ignatova N., Streltsova O., Grebenkin E., Kamensky V. The bactericidal effect of continuous wave laser with strongly absorbing coating at the fiber tip. J Innov Opt Health Sci 2018; 11(5): 1850029, https://doi.org/10.1142/s1793545818500293.
13. Streltsova О.S., Grebenkin Е.V., Pochtin D.P., Bredikhin V.I., Kamensky V.А. Contact laser lithotripsy using strongly heated distal tip of optic fiber. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(4): 137–142, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.4.17.
14. Streltsova О.S., Grebenkin Е.V., Bredikhin V.I., Yunusova K.E., Elagin V.V., Kamensky V.A. Diode laser lithotripsy of urinary calculi using controlled fragmentation technique. Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(2): 103–109, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.2.15.
15. Сидоренко Е.А. Методы математической обработки в психологии. СПб: Речь; 2010; 350 с.
16. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009; 250(2): 187–196, https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181b13ca2.
17. Belikov A.V., Skrypnik A.V., Kurnyshev V.Yu., Shatilova K.V. Experimental and theoretical study of the heating dynamics of carbon-containing optothermal fibre converters for laser surgery. Quantum Electron 2016; 46(6): 534–542, https://doi.org/10.1070/qel16134.
18. Бредихин В.И., Битюрин Н.М., Каменский В.А., Смир­нова Л.А., Саломатина Е.В., Стрельцова О.С., Поч­тин Д.П. Способ контактной литотрипсии. Патент РФ 2604800. 2015.
19. Стрельцова О.С., Почтин Д.П., Горбунова Т.А., Ла­зу­кин В.Ф., Сиднев И.Л. Стимуляция адаптационных возможностей почек у больных мочекаменной болезнью. Урологические ведомости 2019; 9(3): 13–20, https://doi.org/10.17816/uroved9313-20.
20. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Т. 1. М: ГЭОТАР-МЕД; 2003; 1560 с.
21. Гаджиев Н.К., Григорьев В.Е., Бахтин М.Ю., Писа­рев А.В., Тагиров Н.С., Обидняк В.М., Горелов Д.С., Пет­ров С.Б., Мазуренко Д.А., Курников Д.А. Мультицентровое исследование хирургических методов лечения уролитиаза по данным «Национального реестра хирургического лечения мочекаменной болезни». Экспериментальная и клиническая урология 2019; 4: 14–18.

Streltsova O.S., Vlasov V.V., Grebenkin E.V., Antonyan A.E., Elagin V.V., Lazukin V.F., Ignatova N.I., Kamensky V.A. Controlled Fragmentation of Urinary Stones as a Method of Preventing Inflammatory Infections in the Treatment of Urolithiasis (Experience in Successful Clinical Use). Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(3): 55, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.3.07