Интраоперационный нейрофизиологический контроль при хирургической коррекции сколиоза для послеоперационного восстановления моторной функции пациента

Цель исследования — изучить влияние неблагоприятных интраоперационных событий на субклиническое снижение функционального состояния сенсомоторной системы пациентов со сколиозом и на их раннюю послеоперационную реабилитацию.

Материалы и методы. Проведено сравнение результатов обследования 30 подростков 13–16 лет со сколиозом до и после хирургической коррекции. Оперативное вмешательство осуществляли под нейрофизиологическим контролем методом транскраниально-вызванных моторных потенциалов. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия нейрофизиологических признаков повреждения нервных структур во время операции.

Результаты. Амплитуда М-ответов мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде остается на уровне, близком к исходному, при заметном снижении амплитуды произвольной электромиографии, которое выражено неравномерно и в большей степени — у пациентов с интраоперационными признаками опасности для моторных путей спинного мозга.

Заключение. Неблагоприятные интраоперационные события вызывают существенные изменения состояния моторной системы пациентов со сколиозом и снижают эффективность восстановительного лечения в послеоперационном периоде.

1. Долганова Т.И., Долганов Д.В., Рябых С.О. Ди­аг­ностическая информативность огибающей ЭМГ поверхностных паравертебральных мышц в постуральных стереотипах у пациентов со сколиозом III–IV степени. Гений ортопедии 2018; 24(1): 57–63, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-57-63.
2. Щурова Е.Н., Менщикова Т.И., Филимонова Г.Н. Со­поставление ультразвуковых и морфологических результатов исследования паравертебральных мышц на вершине деформации у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Гений ортопедии 2018; 24(1): 70–74, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-70-74.
3. Войтенков В.Б., Минькин А.В., Екушева Е.В., Скрип­ченко Н.В., Самойлова И.Г., Черкашина И.В. Состояние мышц туловища при ортезировании пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзор литературы). Гений ортопедии 2018; 24(1): 102–107, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-102-107.
4. Holdefer R.N., Skinner S.A. Motor evoked potential recovery with surgeon interventions and neurologic outcomes: a meta-analysis and structural causal model for spine deformity surgeries. Clin Neurophysiol 2020; 131(7): 1556–1566, https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.03.024.
5. Nagarajan L., Ghosh S., Dillon D., Palumbo L., Woodland P., Thalayasingam P., Lethbridge M. Intraoperative neurophysiology monitoring in scoliosis surgery in children. Clin Neurophysiol Pract 2019; 4: 11–17, https://doi.org/10.1016/j.cnp.2018.12.002.
6. Сайфутдинов М.С., Скрипников А.А., Савин Д.М., Очи­рова П.В., Третьякова А.Н. Методические проблемы развития интраоперационного нейромониторинга при оперативной коррекции деформаций позвоночника (обзор литературы). Гений ортопедии 2017; 23(1): 102–110, https://doi.org/10.18019/1028-4427-2017-23-1-102-110.
7. Acharya S., Palukuri N., Gupta P., Kohli M. Transcranial motor evoked potentials during spinal deformity corrections — safety, efficacy, limitations, and the role of a checklist. Front Surg 2017; 4: 8, https://doi.org/10.3389/fsurg.2017.00008.
8. Kobayashi K., Imagama S., Ito Z., Ando K., Hida T., Ito K., Tsushima M., Ishikawa Y., Matsumoto A., Nishida Y., Ishiguro N. Transcranial motor evoked potential wave form changes in corrective fusion for adolescent idiopathic scoliosis. J Neurosurg Pediatr 2017; 19(1): 108–115, https://doi.org/10.3171/2016.6.peds16141.
9. Kim D.G., Jo S.R., Park Y.S., Hyun S.J., Kim K.J., Jahng T.A., Kim H.J., Park K.S. Multi-channel motor evoked potential monitoring during anterior cervical discectomy and fusion. Clin Neurophysiol Pract 2017; 2: 48–53, https://doi.org/10.1016/j.cnp.2016.12.006.
10. Ney J.P., Kessler D.P. Neurophysiological monitoring during cervical spine surgeries: longitudinal costs and outcomes. Clin Neurophysiol 2018; 129(11): 2245–2251, https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.08.002.
11. Сайфутдинов М.С., Рябых С.О. Нейрофизио­логи­ческий контроль функционального состояния пирамидной системы в процессе лечения больных с деформацией позвоночника. Неврологический журнал 2018; 23(5): 248–258.
12. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Скрипников А.А., Кри­воручко Г.А., Рябых С.О. Интраоперационный и послеоперационный нейромониторинг моторного дефицита у пациентов с деформациями позвоночника. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2017; 4: 19–23, https://doi.org/10.17116/hirurgia2017419-23.
13. WHO. Child growth standards. URL: https://www.who.int/tools/child-growth-standards.
14. Шеин А.П., Скрипников А.А., Криворучко Г.А. Би­латеральные взаимосвязи ЭНМГ- и ЭЭГ-характеристик пирамидной недостаточности у больных с последствиями инсульта и травмы головного мозга. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2012; 2–2: 67–70.
15. Шевцов В.И., Шеин А.П., Скрипников А.А., Криво­ручко Г.А. Реактивность и пластичность коры головного мозга в условиях вазоактивной краниопластики. Курган: Дамми; 2006; 128 с.
16. Domenech J., García-Martí G., Martí-Bonmatí L., Barrios C., Tormos J.M., Pascual-Leone A. Abnormal activation of the motor cortical network in idiopathic scoliosis demonstrated by functional MRI. Eur Spine J 2011; 20(7): 1069–1078, https://doi.org/10.1007/s00586-011-1776-8.
17. Nagarajan L., Ghosh S., Dillon D., Palumbo L., Woodland P., Thalayasingam P., Lethbridge M. Intraoperative neurophysiology monitoring in scoliosis surgery in children. Clin Neurophysiol Pract 2019; 4: 11–17, https://doi.org/10.1016/j.cnp.2018.12.002.
18. Charalampidis A., Jiang F., Wilson J.R.F., Badhiwala J.H., Brodke D.S., Fehlings M.G. The use of intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery. Global Spine J 2020; 10(1 Suppl): 104S–114S, https://doi.org/10.1177/2192568219859314.
19. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965; 150(3699): 971–979, https://doi.org/10.1126/science.150.3699.971.
20. Алатырев В.И., Еремеев А.М., Зефиров Л.Н. Тони­ческие защитные рефлексы и рефлекторные реакции скелетных мышц. Физиологический журнал СССР им. Сеченова 1987; 73(2): 295–301.
21. Алатырев В.И., Еремеев А.М., Плещинский И.Н. Влияние длительного ноцицептивного раздражения на двигательные функции человека. Физиология человека 1990; 16(3): 77–83.
22. Nicolini-Panisson R.D.A., Tedesco A.P., Folle M.R., Donadio M.V.F. Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy: selection criteria and postoperative physical therapy protocols. Rev Paul Pediatr 2018; 36(1): 9, https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2018;36;1;00005.
23. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в нев­рологии. М: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 416 с.
24. Ерохин А.Н., Григорович К.А. Алгоритм подбора оптимального режима электростимуляции спинного мозга при хроническом болевом синдроме. Нейрохирургия 2014; 2: 45–48.
25. Шеин А.П., Криворучко Г.А., Прудникова О.Г. Электро­нейромиографическая оценка эффективности вре­менной эпидуральной электронейростимуляции в сочетании с роботизированной кинезотерапией при лечении больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Физиология человека 2015; 41(2): 98–104.
26. Плещинский И.H., Алексеева H.Л. Спинной мозг: афферентные взаимодействия. Физиология человека 1996; 22(1): 123–130.
27. Holdefer R.N., Skinner S.A. Motor evoked potential recovery with surgeon interventions and neurologic outcomes: a meta-analysis and structural causal model for spine deformity surgeries. Clin Neurophysiol 2020; 131(7): 1556–1566, https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.03.024.
28. Nagarajan L., Ghosh S., Dillon D., Palumbo L., Woodland P., Thalayasingam P., Lethbridge M. Intraoperative neurophysiology monitoring in scoliosis surgery in children. Clin Neurophysiol Pract 2019; 4: 11–17, https://doi.org/10.1016/j.cnp.2018.12.002.
29. Charalampidis A., Jiang F., Wilson J.R.F., Badhiwala J.H., Brodke D.S., Fehlings M.G. The use of intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery. Global Spine J 2020; 10(1 Suppl): 104S–114S, https://doi.org/10.1177/2192568219859314.
30. Шеин А.П., Криворучко Г.А., Щурова Е.Н., Ковален­ко П.И., Поздняков А.В. Влияние степени деформации позвоночника на нейрофизиологические характеристики сенсомоторного дефицита. Хирургия позвоночника 2007; 1: 35–43, https://doi.org/10.14531/ss2007.1.35-43.

Arestova Yu.S., Sayfutdinov M.S., Savin D.M., Nasyrov M.Z., Ryabykh T.V., Ryabykh S.O. Intraoperative Neurophysiological Monitoring during Surgical Correction of Scoliosis for Postoperative Recovery of the Patient’s Motor Function. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(5): 55, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.5.07