.jpg)
Новые механизмы патогенеза хронического гастродуоденита у детей дошкольного возраста (иммунологические аспекты)
Цель исследования — разработка новых критериев диагностики и лечения хронического гастродуоденита различной этиологии у детей дошкольного возраста на основе изучения его клинико-морфологических и иммунологических особенностей.
Материалы и методы. Клинические наблюдения и лабораторно-инструментальные исследования проведены у 106 детей в возрасте 4—7 лет (52 мальчика и 54 девочки) с хроническим гастродуоденитом (ХГД) с определением содержания цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α и ИЛ-4 в натощаковой порции желудочного сока.
Результаты исследования. ХГД, ассоциированный с H. pylori, характеризуется высокой частотой (100%; р=0,0389) болевого абдоминального синдрома, сочетанным поражением антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (94%; р=0,0138) с наличием нодулярных изменений в гастродуоденальной слизистой оболочке у половины больных (р=0,0076) и превалированием диффузного воспаления в желудке (80%; р=0,0018). ХГД на фоне пищевой аллергии, независимо от наличия H. pylori, характеризуется интенсивным болевым синдромом (60%; р=0,0210), наличием у трети больных изолированного дуоденита, эрозивных (32%; р=0,0480) и субатрофических (25%; р=0,0348) изменений в гастродуоденальной слизистой оболочке, преобладанием поверхностных форм гастрита (67%; р=0,0035).
Установлено, что ХГД у детей дошкольного возраста сопровождается увеличением концентрации ИЛ-1β, ФНО-α и ИЛ-4 в натощаковой порции желудочного сока. Степень повышения ИЛ-1β, отмечаемого у большинства больных (86%), сопряжена с периодом заболевания (γ=0,36; р=0,0101). Уровень ФНО-α повышен у половины детей (51%), коррелирует с выраженностью (γ=0,50; р=0,0049) и активностью воспаления (γ=0,46; р=0,0345) в слизистой оболочке желудка. Цитокиновый профиль желудочного сока при ХГД, ассоциированном с H. pylori, характеризуется повышением ИЛ-1β и ФНО-α, а при ХГД на фоне пищевой аллергии — увеличением концентрации ИЛ-1β и ИЛ-4.
Выявленные особенности цитокинового профиля желудочного сока при ХГД, в том числе в зависимости от этиологического фактора заболевания, отражают не только характер взаимосвязей цитокинов с показателями секреторного иммунитета, маркерами аллергии и пищевой сенсибилизации, но и приоритетную направленность местного иммунного ответа в слизистой оболочке желудка: при НВ-ассоциированном гастрите — Th1-тип, при пищевой аллергии — Th2-тип — и могут служить дополнительными диагностическими критериями и являться основой дифференцированного подхода к лечению больных детей.
