Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопротезами
Представлены основные современные способы имплантации сетчатых эндопротезов, их достоинства и недостатки. Отражены положительные и отрицательные стороны техник Lichtenstein, TAPP, TEP, IPOM. Наиболее подробно освещены преимущества и проблемные стороны интраперитонеальной пластики (IPOM). Описаны вмешательства в хирургии паховых грыж, построенные на принципах атензионной техники. Дана оценка ключевым моментам протезирующих операций при закрытии дефектов брюшной стенки срединной локализации.
Рассмотрены особенности и результаты применения вариантов пластики onlay, sublay, inlay. Обсуждены возможности преперитонеального, внутрибрюшинного и ретромускулярного расположения синтетических эндопротезов. Показаны неблагоприятные последствия пластики, предполагаемые патогенетические механизмы их развития. Отмечены пути профилактики наиболее серьезных осложнений: применение современной техники изоляции сетки, противоспаечных покрытий, альтернативные методы фиксации эндопротезов, разработка новых материалов. На основании анализа литературных данных сделан вывод, что в целом опасность интраабдоминальных осложнений после IPOM преувеличена, ненатяжная интраперитонеальная пластика с помощью синтетических эндопротезов при грыжах брюшной стенки представляет собой простой и надежный метод хирургического лечения.
