Тактика хирургического лечения инфекционного эндокардита у больных с неклапанными врожденными пороками сердца
Цель исследования — разработать тактику хирургического лечения инфекционного эндокардита у больных с неклапанными врожденными пороками сердца.
Материалы и методы. С 1993 по 2011 гг. в Специализированной кардиохирургической клинической больнице Н. Новгорода прооперирован 31 пациент с неклапанными врожденными пороками сердца, осложненными инфекционным эндокардитом. Возраст больных варьировал от 4 мес до 37 лет. Среди неклапанных поражений отмечались вегетации пристеночного эндокарда и эндотелия магистральных артерий, инфицированные эрозии, тромбы. Наиболее часто такие поражения развивались у больных с дефектом межжелудочковой перегородки (19 пациентов), клапанным и подклапанным стенозом легочной артерии (3 пациента), коронаро-правожелудочковой фистулой (3 пациента), тетрадой Фалло (2 пациента), открытым артериальным протоком (2 пациента). В двух случаях инфекция развилась у пациентов с ранее выполненной пластикой септальных дефектов и сопровождалась их реканализацией.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде погибли четыре пациента. Летальность составила 12,9%. В трех случаях причиной летальных исходов послужила прогрессирующая острая сердечная недостаточность, в одном — массивное послеоперационное кровотечение. У 19 больных удалось избежать протезирования клапанов сердца в результате своевременного выполнения операции до развития грубых деструктивных поражений клапанного аппарата. У 12 пациентов ввиду позднего вмешательства и высокой активности инфекционного процесса выполнено протезирование одного из клапанов.
Заключение. Раннее выполнение операции позволяет улучшить результаты лечения и сохранить собственный клапанный аппарат сердца. Реканализация септального дефекта на фоне развившегося инфекционного эндокардита должна служить показанием к хирургической санации камер сердца и повторной пластике врожденного порока сердца. Подход к хирургическому лечению различных видов врожденных пороков на фоне инфекционного эндокардита индивидуален, однако общим принципом служит максимальное устранение турбулентных потоков крови, способствующих травматизации эндокарда и персистированию инфекции, при минимальном использовании синтетических материалов и кондуитов.
