Новые критерии прогнозирования отдаленных результатов баллонной ангиопластики коарктации аорты
Цель исследования — определить анатомические параметры, которые позволяют прогнозировать отдаленный результат транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты.
Материалы и методы. Транслюминальная баллонная ангиопластика коарктации аорты выполнена 51 пациенту, возраст которых составлял от 1,5 мес до 35 лет (в среднем 6,6±6,1 года). Градиент давления в области стеноза перешейка аорты колебался от 31 до 103 мм рт. ст. Контроль проводили по данным клинического осмотра с измерением системного артериального давления, результатам эхокардиоскопии, мультиспиральной компьютерной томографии.
Отдаленные результаты оценены у 32 пациентов (62,7%), которые были распределены на группы по значению остаточного градиента давления в области перешейка в отдаленном периоде после ангиопластики. 1-я группа — 21 пациент (65,6%) с остаточным градиентом давления по данным эхокардиографии не более 20 мм рт. ст., 2-я группа — 6 пациентов (18,8%) с градиентом 21–35 мм рт. ст., 3-я группа — 5 пациентов (15,6%) с градиентом более 35 мм рт. ст.
Результаты. Статистически значимо доказано, что у пациентов 2-й группы в отдаленном периоде после баллонной ангиопластики просвет аорты достаточен для поддержания адекватной гемодинамики длительное время без значимого напряжения сил адаптации за счет стабилизации показателей (эффект «плато»). Выявлено два анатомических параметра области перешейка, влияющих на отдаленный результат ангиопластики: протяженность участка коарктации и расстояние от устья левой подключичной артерии до коарктации.
Заключение. После ангиопластики пациенты с остаточным градиентом в области перешейка от 21 до 35 мм рт. ст. в отдаленном периоде переходят в категорию больных с более благоприятным клиническим течением заболевания. У пациентов детского возраста в данной группе повторную коррекцию порока можно отложить до окончания физиологического роста аорты.
Для прогнозирования отдаленного результата транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты могут быть использованы такие параметры, как протяженность участка сужения и расстояние от устья левой подключичной артерии до коарктации, причем наиболее точным из них является протяженность коарктации. Наилучшие результаты могут быть получены при размере участка коарктации менее 5 мм и расстоянии до устья левой подключичной артерии более 12 мм.
