Роль интраоперационного ультразвукового исследования в стадировании солидных опухолей поджелудочной железы
Активное развитие методик дооперативной диагностики несколько снизило ценность интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ, сонография) для диагностики опухолей поджелудочной железы. Однако окончательное определение степени распространенности опухоли происходит во время интраоперационной ревизии. ИОУЗИ является методом, позволяющим оценить степень распространенности опухолевого процесса и провести малоинвазивные вмешательства с целью морфологической верификации выявленных изменений.
Цель исследования — оценить возможности интраоперационного ультразвукового исследования в определении степени распространенности опухолей поджелудочной железы.
Методы и методы. ИОУЗИ было проведено 53 пациентам с морфологически установленным диагнозом «опухоль поджелудочной железы». Оценивали выход опухоли за капсулу железы, вовлечение в опухоль окружающей клетчатки, магистральных сосудов, выявление метастазов в лимфатических узлах, печени. При выявлении метастазов в лимфатических узлах группы N3 по JPS (Японского панкреатического сообщества) или в печени проводили их пункцию.
Результаты. Пробная лапаротомия по заключению ИОУЗИ была выполнена в 10 случаях. Причинами ее служили: вовлечение верхней брыжеечной вены до притоков (4 пациента), метастазы в печень (2 пациента), диссеминация по брюшине (3 пациента), метастазы в печень и диссеминация по брюшине (1 пациент). Точность ИОУЗИ в определении выхода опухоли за капсулу железы составила 98%. Мы выделили два типа инфильтрации опухолью окружающей клетчатки: очаговый и диффузный. Чувствительность, специфичность и точность ИОУЗИ в определении сосудистой инвазии составили 96, 93,3 и 95% соответственно. Метастазы в лимфатические узлы (группа N3 по JPS) выявлены у 5 пациентов, проведена их пункция с морфологическим подтверждением опухолевых изменений. Метастазы в печень выявлены у 3 пациентов. Также проведена их пункция с морфологическим подтверждением опухолевых изменений.
Заключение. Интраоперационное ультразвуковое исследование является высокоинформативной методикой диагностики и определения степени распространенности опухолей поджелудочной железы. Возможность морфологической верификации при выявлении отдаленных метастазов (в первую очередь в печень и отдаленные лимфатические узлы) с низким риском осложнений — важное дополнение ИОУЗИ.
