Преимущества продленной эпидуральной анестезии в хирургии деформаций позвоночника
Цель исследования — оценка эффективности использования эпидуральной анестезии и аналгезии в комплексном обеспечении операций хирургической коррекции деформаций позвоночника.
Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 350 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет, из которых были сформированы две группы: в 1-й группе (n=205) пациентам проводили комбинированную анестезию — эпидуральную анестезию и эндотрахеальный наркоз севофлураном и продленную эпидуральную аналгезию ропивакаином, фентанилом и Адреналином после операции; во 2-й группе — общий наркоз севофлураном и фентанилом и системное введение опиоидов после операции. Оценивали показатели системной гемодинамики (неинвазивные методы), боль в покое и при активизации, показатели системы гемостаза и фибринолиза, плазменные уровни гормонов стресса, уровни цитокинов на семи этапах исследования — до, во время и через три дня после операции.
Результаты. В 1-й группе пациентов с эпидуральной анестезией был значительно менее выражен болевой синдром как в покое, так и при движении. Основной кровосберегающий эффект (до 60% кровопотери) также получен в этой группе. Гемодинамический мониторинг показал, что эпидуральная анестезия не приводит к жизненно опасным нарушениям сократимости миокарда, сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и критическому повышению содержания внесосудистой воды в легких. Влияние эпидуральной анестезии на гемостаз заключалось в ограничении активации как коагуляции, так и фибринолиза. По сравнению со 2-й группой в 1-й группе отмечены значительно меньшие плазменные уровни глюкозы, лактата, С-реактивного белка, кортизола, интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10.
Заключение. Комплексная анестезиологическая защита, основой которой служит эпидуральная аналгезия, обеспечивает адекватное антиноцицептивное прикрытие, сдерживание эндокринно-метаболического стресс-ответа и коррекцию гемостазиологических проблем.
