Оценка результатов различных способов комбинированной протезирующей пластики и критерии прогнозирования развития ранних раневых осложнений при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации

Цель исследования — сравнить результаты применения различных способов комбинированной протезирующей пластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации и разработать критерии оценки риска развития послеоперационных раневых осложнений.

Материалы и методы. У 152 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации W2, W3 и W4 изучены результаты применения четырех способов комбинированной протезирующей пластики: двух восстановительных — по технологиям onlay (n=38) и sublay (n=17), реконструктивного способа Белоконева-I (n=49) и реконструктивно-восстановительного авторского способа (n=48). Для определения факторов риска развития послеоперационных раневых осложнений использован метод многофакторного корреляционного анализа.

Результаты. Летальных исходов не отмечено. Длительная раневая экссудация выявлена у 19 из 38 больных (50%) при технологии onlay и у 12 из 49 (24,5%) — при способе Белоконева-I. В этих же группах наблюдалось развитие сером — в 12 (31,6%) и 2 (4,1%) случаях соответственно. Лучшие показатели качества жизни отмечены у пациентов после технологии sublay (она была использована только при грыжах W2), наиболее низкие — после технологии onlay. Показатели качества жизни после пластики по Белоконеву-I и авторским способом статистически значимо друг от друга не отличаются и сопоставимы с таковыми при технологии sublay. Разработанный способ оценки риска развития послеоперационных раневых осложнений позволяет хирургу достоверно оценить степень риска и воздействовать на управляемые факторы прогноза, каковыми являются тип эндопротеза и способ аллопластики.

Заключение. При послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации W3–W4 необходим полный отказ от применения комбинированной протезирующей пластики восстановительными способами как провоцирующими повышение внутрибрюшного давления. Адекватный выбор типа протеза и способа пластики уменьшает риск развития раневых осложнений.

1. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара: ГП «Перспектива»; 2005; 208 с.
2. Цверов И.А., Базаев А.В. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние вопроса. Современные технологии в медицине 2010; 4: 122–127.
3. Благовестнов Д.А., Упырев А.В., Срукова А.Х. Роль и место протезирующих методов пластики передней брюшной стенки в хирургии первичных срединных грыж. Вестник новых медицинских технологий 2011; 1(18): 153–155.
4. Ramakrishna H.K., Lakshman K. Intra peritoneal polypropylene mesh and newer meshes in ventral hernia repair: what EBM says? Indian J Surg 2013; 75(5): 346–351, http://dx.doi.org/10.1007/s12262-012-0743-x.
5. Романов Р.В., Федаев А.А., Петров В.В., Ходак В.А., Паршиков В.В. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Современные технологии в медицине 2012; 4: 161–170.
6. Любых Е.Н., Полубкова Г.В. О некоторых проблемных вопросах герниологии и о путях их решения. Герниология 2009; 2: 14–17.
7. Ермолов А.С., Упырев А.В., Ильчев В.А. Интраоперационное моделирование объема брюшной стенки при послеоперационных грыжах живота. Герниология 2009; 3(23): 14.
8. Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. Хирургия 2010; 6: 43–45.
9. Власов А.В. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж. Современные проблемы науки и образования 2013; 2. URL: http://www.science-education.ru/108-8585 (дата обращения: 28.11.2013).
10. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall. Hernia 2000; 4(2): 94, http://dx.doi.org/10.1007/bf02353754.
11. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Francose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76(4): 838–842, http://dx.doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70483-7.
12. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199(1): 28–30, http://dx.doi.org/10.1097/00000658-198401000-00005.
13. Никитин Н.А., Злобин А.И., Головин Р.В. Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации. Патент РФ 2398530. 2010.
14. Аричин Н.И., Борисевич Г.Ф. Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении. Минск: Наука и техника; 1986.
15. Schumpelic V., Klinge U., Junge K., Stumpf M. Incicsional abdominal hernia: the open mesh repair. Langenbecks Arch Surg 2004; 389(4): 1–5, http://dx.doi.org/10.1007/s00423-003-0352-z.
16. Никитин Н.А., Головин Р.В. Автоматизированная оценка степени риска развития послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами при использовании аллопротезов. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ 2011616534. 2011.

Golovin R.V., Nikitin N.А. The Assessment of Different Combination Prosthetic Repair Techniques and Prognostic Criteria for Early Wound Complications in Median Incisional Ventral Hernias . Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(2): 105, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.2.14