Изменение оптической плотности макулярного пигмента как показатель формирования диабетического макулярного отека

Макулярные пигменты играют роль антиоксидантов, борясь с окислительным фотоповреждением клеток пигментного эпителия и фоторецепторов, а также являясь эффективными коротковолновыми светофильтрами. Макулярные пигменты сосредоточены у человека в наружном плексиформном слое фовеа в волокнах Генле, а также в мембранах наружных сегментов фоторецепторов [1]. Измерение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) показывает степень сохранности протекторных веществ в отношении патогенетических факторов развития повреждений макулярной зоны и характеризует состояние наружных слоев сетчатки [2, 3]. Концентрация макулярного пигмента оказывает прямое влияние на световую чувст­вительность сетчатки, вследствие чего регулярное и объективное измерение ОПМП оправдано при патологии центрального отдела сетчатки [4, 5]. Диабетический макулярный отек (ДМО), являющийся одним из наиболее значимых проявлений сахарного диабета, ведет к неминуемой потере зрения и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста [6]. Однако состояние макулярного пигмента при диабетическом макулярном отеке и их взаимосвязь до сих пор до конца не выяснены.

Цель исследования — выявить особенности изменения оптической плотности макулярного пигмента при диабетическом макулярном отеке.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента в возрасте 55–71 года (средний возраст 63,0±5,2 года); мужчины составили 48% (25 человек), женщины — 52% (27 человек). Обследуемые были разделены на две группы. Больные с сахарным диабетом 2-го типа с ДМО и диабетической ретинопатией составили 1-ю группу (основную) — 28 человек (30 глаз), средний стаж заболеваемости диабетом — 10,3±3,7 года. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 24 пациента (35 глаз), не страдающих какими-либо офтальмологическими заболеваниями, за исключением пресбиопии, и сахарным диабетом.

Критерием исключения из исследования служило наличие сопутствующих заболеваний сетчатки, в частности пролиферативной диабетической ретинопатии и витреомакулярного тракционного синдрома. Обследуемые не принимали препараты, содержащие оксикаротиноиды, не придерживались специальной лютеинобогащенной диеты.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено локальным этическим комитетом. От каждого пациента получено информированное согласие.

Всем больным было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию и офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78D (Россия). Фоторегистрация глазного дна с измерением ОПМП выполнена методом рефлектометрии, использовалась немидриатическая фундус-камера VISUCAM 500^® (Carl Zeiss Meditec AG, Германия). ОПМП определяли по следующим показателям: объем макулярного пигмента, площадь распределения, максимальное и среднее значения концентрации макулярного пигмента.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов описательной статистики, однофакторного дисперсионного анализа и апостериорного критерия Дункана (Duncan's test) для множественного сравнения. Различия считались значимыми при p<0,05. Результаты описательной статистики представлены в виде M±m, где M — среднее значение, m — стандартное отклонение. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Офтальмоскопически у пациентов 1-й группы наблюдались изменения, характерные для диабетической ретинопатии, в виде микроаневризм, преретинальных кровоизлияний, «твердых» и/или «мягких» экссудатов; отек сетчатки; интраретинальные микрососудистые аномалии (выраженное расширение вен, неравномерность их калибра, извитость, сосудистые петли). По классификации E. Kohner и M. Porta (1991) у пациентов данной группы ретинопатия находилась в непролиферативной и препролиферативной стадии.

Интерпретацию результатов исследований ОПМП проводили путем анализа графических картограмм в виде профилей пространственного распределения, а также сравнения измеренных значений — средней, максимальной оптической плотности, объема и площади распределения макулярного пигмента (см. рисунок).

Изображения глазного дна и анализ графических картограмм оптической плотности макулярного пигмента у пациента с диабетической ретинопатией (а, б) и у пациента без сахарного диабета (в, г)

При анализе полученных данных в 78% случаях установлено значительное снижение всех показателей ОПМП у пациентов 1-й группы по сравнению с группой контроля (см. таблицу).

Средние показатели оптической плотности макулярного пигмента у пациентов сравниваемых групп

Результаты выявили грубые нарушения структуры сетчатки и распределения ОПМП у пациентов с ДМО. Наибольшее снижение показателей ОПМП отмечалось в проекции зоны отека сетчатки. Учитывая взаимосвязь ОПМП и слоя фоторецепторов, а также снижение показателей плотности макулярного пигмента в зонах отека по результатам нашего исследования, можно предположить заинтересованность фоторецепторного слоя в патологическом процессе. Вопрос вторичности поражения фоторецепторов при диабетическом макулярном отеке требует дальнейшего детального изучения с привлечением дополнительных методов исследований.

Таким образом, исследование показателей ОПМП у пациентов с сахарным диабетом должно быть выполнено как можно быстрее для более раннего выявления диабетических изменений сетчатки. В дальнейшем отмеченные изменения в течение времени наблюдения можно использовать как показатель прогрессирования процесса и для определения прогноза заболевания. Изучение ОПМП может служить формой скрининга пациентов с ДМО, сравнимой по результатам с определением полей зрения или измерением толщины слоя нервных волокон при глаукоме.

Заключение. При диабетическом макулярном отеке происходит резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента. Выявлена взаимосвязь между количественным показателем оптической плотности макулярного пигмента и размером зоны отека. Измерение оптической плотности макулярного пигмента может служить дополнительной информативной процедурой при индивидуальном мониторинге пациентов с диабетическим макулярным отеком.

Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.