Новая методика эндоваскулярного ретроградного кровоснабжения сердца у больных с острым коронарным синдромом: акцент на функциональное состояние миокарда

Цель исследования — оценка эффективности новой методики эндоваскулярной ретроградной поддержки кровоснабжения сердечной мышцы по данным изучения основных функциональных показателей миокарда левого желудочка в средние сроки после полной рентгеноэндоваскулярной реваскуляризации высокого риска, проводимой у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST и многососудистым поражением венечного артериального русла.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 24 больных с ОКС с исходной дисфункцией миокарда. В 1-ю группу (n=12) вошли больные с ОКС с подъемом сегмента ST, во 2-ю (n=12) — больные без подъема сегмента ST. Обе группы были разделены на две равные подгруппы: подгруппа А — пациенты с ретроградной перфузионной поддержкой кровоснабжения сердца; подгруппа Б — без ретроградной перфузионной поддержки.

Результаты. В 1-й группе в средние сроки (спустя 12 мес) после операции полная нормализация функции миокарда наблюдалась у 7 человек (у 6 и 1 пациента в подгруппах А и Б соответственно). Во 2-й группе спустя 12 мес после операции полная нормализация функции миокарда наблюдалась у 6 человек (у 4 и 2 пациентов в подгруппах А и Б соответственно). Больные в подгруппах А спустя 12 мес после операции имели статистически значимо лучшие показатели локальной сократимости и диастолической функции по сравнению с пациентами подгрупп Б.

Заключение. В процессе проведения полной эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов высокого риска с ОКС применение новой методики ретроградной перфузии передней стенки левого желудочка приводит к существенному улучшению результатов.

1. Myat A., Patel N., Tehrani S., Banning A.P., Redwood S.R., Bhatt D.L. Percutaneous circulatory assist devices for high-risk coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv 2015; 8(2): 229–244, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2014.07.030.
2. Kolh P., Windecker S., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46(4): 517–592, http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu366.
3. O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., Casey D.E. Jr., Chung M.K., de Lemos J.A., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 61(4): e78–e140, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019.
4. Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G., Casey D.E. Jr., Ganiats T.G., Holmes D.R. Jr., et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130(25): e344–e426, http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000134.
5. Sjauw K.D., Engström A.E., Vis M.M., van der Schaaf R.J., Baan J. Jr., Koch K.T., de Winter R.J., Piek J.J., Tijssen J.G., Henriques J.P. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J 2009; 30(4): 459–468, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehn602.
6. Perera D., Stables R., Thomas M., Booth J., Pitt M., Blackman D., de Belder A., Redwood S.; BCIS-1 investigators. Elective intra-aortic balloon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304(8): 867–874, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2010.1190.
7. Shah R., Thomson A., Atianzar K., Somma K., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V., Shavelle D.M. Percutaneous left ventricular support for high-risk PCI and cardiogenic shock: who gets what? Cardiovasc Revasc Med 2012; 13(2): 101–105, http://dx.doi.org/10.1016/j.carrev.2012.01.003.
8. Maini B., Naidu S.S., Mulukutla S., Kleiman N., Schreiber T., Wohns D., Dixon S., Rihal C., Dave R., O’Neill W. Real-world use of the Impella 2.5 circulatory support system in complex high-risk percutaneous coronary intervention: The USpella Registry. Catheter Cardiovasc Interv 2012; 80(5): 717–725, http://dx.doi.org/10.1002/ccd.23403.
9. Froesch P., Martinelli M., Meier P., Cook S., Hullin R., Windecker S., Mohacsi P., Meier B. Clinical use of temporary percutaneous left ventricular assist devices. Catheter Cardiovasc Interv 2011; 78(2): 304–313, http://dx.doi.org/10.1002/ccd.22948.
10. Klein L.W., Krone R.J. Angiographic characterization of lesion morphology. Cardiac Interventions Today 2008; Jul/Aug: 44–49.
11. Белов Ю.В. Вараксин В.А. Постинфарктное ре­­моделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М: ДеНово; 2002.
12. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхо­кардиография. М: Практика; 2005.
13. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах. М: Гэотар-Медиа; 2009.
14. Bandeali S.J., Stone S., Huang H.D., Kayani W.T., Wilson J.M., Birnbaum Y. Comparison of segmental wall motion abnormalities on echocardiography in patients with anteroseptal versus extensive anterior wall ST-segment elevation myocardial infarction. J Electrocardiol 2012; 45(6): 551–555, http://dx.doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2012.07.001.
15. Stretch R., Sauer C.M., Yuh D.D., Bonde P. National trends in the utilization of short-term mechanical circulatory support: incidence, outcomes, and cost analysis. J Am Coll Cardiol 2014; 64(14): 1407–1415, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.958.
16. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.J., Macherey R.S., Krucoff M.W., Dianzumba S.B., Donohue B.C. Clinical application of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22(1): 127–134, http://dx.doi.org/10.1016/0735-1097(93)90826-m.
17. Zhang J., McDonald K.M. Bioenergetic consequences of left ventricular remodeling. Circulation 1995; 92(4): 1011–1019, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.92.4.1011.
18. Carluccio E., Biagioli P., Alunni G., Murrone A., Giombolini C., Ragni T., Marino P.N., Reboldi G., Ambrosio G. Patients with hibernating myocardium show altered left ventricular volumes and shape, which revert after revascularization. J Am Coll Cardiol 2006; 47(5): 969–977, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.064.
19. Перуцкий Д.Н., Макеева Т.И., Константинов С.Л. Основные концепции постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка. Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация 2011; 10: 51–59.
20. Kar S., Drury J.K., Hajduczki I., Eigler N., Wakida Y., Litvack F., Buchbinder N., Marcus H., Nordlander R., Corday E. Synchronized coronary venous retroperfusion for support and salvage of ischemic myocardium during elective and failed angioplasty. J Am Coll Cardiol 1991; 18(1): 271–282, http://dx.doi.org/10.1016/s0735-1097(10)80249-9.
21. Costantini C., Sampaolesi A., Serra C.M., Pacheco G., Neuburger J., Conci E., Haendchen R.V. Coronary venous retroperfusion support during high risk coronary angioplasty in patients with unstable angina: preliminary experience. J Am Coll Cardiol 1991; 18(1): 283–292, http://dx.doi.org/10.1016/s0735-1097(10)80250-5.
22. Berland J., Farcot J.C., Barrier A., Dellac A., Gamra H., Letac B. Coronary venous synchronized retroperfusion during percutaneous transluminal coronary angioplasty of left anterior descending coronary artery. Circulation 1990; 81(4 Suppl): 35–42.

Shakhov E.B., Volkov D.V., Petrova E.B., Timoschenko E.S., Erofeyeva S.G., Nekrasov A.A. Novel Technique of Endovascular Retrograde Circulatory Support in Patients with Acute Coronary Syndrome: Emphasis on Myocardium Functional State. Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(4): 14, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.4.02