Фемтосекундный кросслинкинг роговичного коллагена в лечении пациентов с прогрессирующим кератоконусом I–II стадии

Цель исследования — оценить безопасность и эффективность метода кросслинкинга роговичного коллагена с формированием интрастромального кармана, выполняемого с помощью фемтосекундного лазера у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

Материалы и методы. 33 пациентам (34 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I–II стадии был проведен фемтокросслинкинг роговичного коллагена. С помощью фемтосекундного лазера FEMTO LDV Z6 был сформирован интрастромальный роговичный карман диаметром 8,0 мм, глубиной 140 мкм. Раствор нормотонического рибофлавина (рибофлавин 0,1% и декстран 20%) вводили в сформированный карман каждые 2 мин в течение 30 мин (15 закапываний). Параллельно осуществляли УФ-облучение, для которого использовали систему OPTO-XLink (OPTO, Бразилия) с длиной волны 365 нм и мощностью излучения 3,0 мВт/см² (5,4 Дж/см²). Оценивали изменения некорригированной остроты зрения, биомеханических свойств роговицы, кератотопографические, пахиметрические и морфологические данные. Срок наблюдения за пациентами составил 6 мес.

Результаты. Дооперационный уровень остроты зрения восстановился на 3–5-й день. Через 6 мес после процедуры произошло уменьшение среднего значения роговичного астигматизма — с 4,35±0,19 до 3,75±0,20 дптр (p<0,05). Толщина роговицы в зоне кератэктазии снизилась с 437,50±2,84 до 405,0±2,99 мкм (p<0,05). Максимальная преломляющая сила роговицы уменьшилась с 52,15±0,23 до 51,05±0,21 дптр (p<0,05). Отмечалось достоверное повышение показателей фактора резистентности роговицы — с 7,70±0,12 до 8,25±0,10 мм рт. ст. и корнеального гистерезиса — с 6,90±0,10 до 7,30±0,11 мм рт. ст. Конфокальная микроскопия показала увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса без признаков отека и складчатость, обусловленную эффектом «сшивания». Визуализировалась регенерация субэпителиальных и стромальных нервных волокон. Задняя часть стромы и эндотелий оставались интактными. Воздействие УФ-кросслинкинга с рибофлавином ограничивалось передней и средней стромой роговицы (до 320–330 мкм) и не затрагивало заднюю часть стромы и эндотелий. Через 6 мес при выполнении ОКТ-исследования наблюдалась демаркационная линия, глубина ее залегания составила 320–330 мкм.

Заключение. Кросслинкинг роговичного коллагена с формированием интрастромального кармана, выполняемого с помощью фемтосекундного лазера, является эффективной процедурой стабилизации прогрессирования кератоконуса. Сохранение эпителиального слоя при фемтосекундном кросслинкинге позволяет снизить риск инфекционных осложнений эрозированной поверхности роговицы, уменьшить зрительный дискомфорт, болевые ощущения у пациентов в раннем послеоперационном периоде, сократить реабилитацию.

1. Randleman J.B., Dupps W.J. Jr, Santhiago M.R., Rabinowitz Y.S., Koch D.D., Stulting R.D., Klyce S.D. Screening for keratoconus and related ectatic corneal disorders. Cornea 2015; 34(8): e20–e22, http://dx.doi.org/10.1097/ico.0000000000000500.
2. Naderan M., Shoar S., Kamaleddin M.A., Rajabi M.T., Naderan M., Khodadadi M. Keratoconus clinical findings according to different classifications. Cornea 2015; 34(9): 1005–1011, http://dx.doi.org/10.1097/ico.0000000000000537.
3. Raiskup F., Spoerl E. Corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet A. I. Principles. Ocul Surf 2013; 11(2): 65–74, http://dx.doi.org/10.1016/j.jtos.2013.01.002.
4. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003; 135(5): 620–627, http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9394(02)02220-1.
5. Beshtawi I.M., O’Donnell C., Radhakrishnan H. Biomechanical propreties of corneal tissue after ultraviolet-A-riboflavin crosslinking. J Cataract Refract Surg 2013; 39(3): 451–462, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2013.01.026.
6. Alió J.L., Toffaha B.T., Piñero D.P., Klonowski P., Javaloy J. Cross-linking in progressive keratoconus using an epithelial debridement or intrastromal pocket technique after previous corneal ring segment implantation. J Refract Surg 2011; 27(10): 737–743, http://dx.doi.org/10.3928/1081597x-20110705-01.
7. Wollensak G., Hammer C.M., Spör E., Klenke J., Skerl K., Zhang Y., Sel S. Biomechanical efficacy of collagen crosslinking in porcine cornea using a femtosecond laser pocket. Cornea 2014; 33(3): 300–305, http://dx.doi.org/10.1097/ico.0000000000000059.
8. Kılıç A., Kamburoglu G., Akıncı A. Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segment implantation. J Cataract Refract Surg 2012; 38(5): 878–883, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2011.11.041.
9. Kanellopoulos A.J. Cornea collagen crosslinking with intralase assisted intracorneal riboflavin administration. Paper presentation at the subspecialty day of the American Academy of Ophthalmology. New Orleans, LA.; 2007.
10. Sugar A. Ultrafast (femtosecond) laser refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol 2002; 13(4): 246–249, http://dx.doi.org/10.1097/00055735-200208000-00011.
11. Juhasz T., Loesel F.H., Kurtz R.M., Horvath C., Bille J.F., Mourou G. Corneal refractive surgery with femtosecond lasers. EEE J Sel Top Quantum Electron 1999; 5(4): 902–910, http://dx.doi.org/10.1109/2944.796309.
12. Dong Z., Zhou X. Collagen cross-linking with riboflavin in a femtosecond laser-created pocket in rabbit corneas: 6-month results. Am J Ophthalmol 2011; 152(1): 22–27, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2011.01.010.
13. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Зотов В.В., Ти­хо­нов Н.М. Сравнительное исследование влияния фемто­кросслинкинга на биомеханические свойства рого­вицы в эксперименте. Фундаментальные исследования 2015; 1(6): 1217–1221.

Letnikova K.B., Khandjan A.T., Oganesyan O.G., Penkina A.V., Neroyev V.V. Femtosecond Corneal Collagen Crosslinking in Treatment of Patients with Progressive Keratoconus Stages I–II. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(1): 128, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.1.17