Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа с подострой стадией инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Цель исследования — разработать критерий диагностики кардиоваскулярной нейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) в подострой стадии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) на электрокардиограмме.

Материалы и методы. Обследовано 54 пациента с ИМпST без предшествующего коронарного анамнеза, подвергнутых реперфузионному лечению, из них 27 человек страдали СД 2 (1-я группа), 27 человек не имели нарушений углеводного обмена (2-я группа), 3-ю группу составили 23 пациента с СД 2 без сердечно-сосудистой патологии.

На 10–14-й день после развития ИМпST пациентам проведены пять стандартных кардиоваскулярных проб. Исследование вариабельности сердечного ритма выполнялось при пятиминутной записи на электрокардиограммы. Рассчитывались SDNN — стандартное отклонение интервалов между нормальными синусовыми кардиоинтервалами, общая мощность спектра, а также показатели скаттерограммы: длина «облака», его ширина и площадь.

Результаты. Установлено, что для диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных СД 2 с подострой стадией ИMпST на на электрокардиограмме предпочтительнее использовать исследование вариабельности сердечного ритма методом вариационной ритмограммы.

Заключение. Критерием наличия диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии является значение площади «облака» скаттерограммы S≤571 мс². Такой критерий можно использовать для диагностики данного заболевания в популяции пациентов с СД 2 в подострой стадии инфаркта миокарда.

1. Peterson E.D., Roe M.T., Chen A.Y., Fonarow G.C., Lytle B.L., Cannon C.P., Rumsfeld J.S. The NCDR ACTION Registry-GWTG: transforming contemporary acute myocardial infarction clinical care. Heart 2010; 96(22): 1798–1802, http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2010.200261.
2. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D., Goldberg R.J. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med 2011; 124(1): 40–47, http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.07.023.
3. Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes: a clinical perspective. Diabetes Care 2010; 33(2): 434–441, http://dx.doi.org/10.2337/dc09-1294.
4. Vinik A.I., Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy. Handb Clin Neurol 2013; 117: 279–294, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-444-53491-0.00022-5.
5. Tesfaye S., Boulton A.J., Dyck P.J., Freeman R., Horowitz M., Kempler P., Lauria G., Malik R.A., Spallone V., Vinik A., Bernardi L., Valensi P.; Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 2010; 33(10): 2285–2293, http://dx.doi.org/10.2337/dc10-1303.
6. Vujosevic S., Zamaklar M., Belada N., Stamatovic S. Mortality after acute myocardial infarction: significance of cardiovascular diabetic autonomic neuropathy (CDAN). Med Arch 2012; 66(5): 296–299, http://dx.doi.org/10.5455/medarh.2012.66.296-299.
7. Ewing D.J., Campbell I.W., Murray A., Neilson J.M., Clarke B.F. Immediate heart-rate response to standing: simple test for autonomic neuropathy in diabetes. Br Med J 1978; 1(6106): 145–147, http://dx.doi.org/10.1136/bmj.1.6106.145.
8. American Diabetes Association American Academy of Neurology. Consensus statement: report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy. Diabetes Care 1988; 37: 1000–1004, http://dx.doi.org/10.2337/diacare.11.7.592.
9. Ewing D.J., Campbell I.W., Clarke B.F. The natural history of diabetic autonomic neuropathy. Q J Med 1980; 49(193): 95–108.
10. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003; 26(5): 1553–1579, http://dx.doi.org/10.2337/diacare.26.5.1553.
11. Бондарь И.А., Демин А.А., Королева E.А. Диабети­ческая автономная нейропатия. Новосибирск: Из­да­тельство НГТУ, 2006.
12. Guzik P., Piskorski J., Krauze T., Schneider R., Wesseling K.H., Wykretowicz A., Wysocki H. Correlations between the Poincaré plot and conventional heart rate variability parameters assessed during paced breathing. J Physiol Sci 2007; 57(1): 63–71, http://dx.doi.org/10.2170/physiolsci.rp005506.
13. Huikuri H.V., Stein P.K. Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients. Prog Cardiovasc Dis 2013; 6(2): 153–159, http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2013.07.003.
14. Buccelletti E., Gilardi E., Scaini E., Galiuto L., Persiani R., Biondi A., Basile F., Silveri N.G. Heart rate variability and myocardial infarction: systematic literature review and metanalysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2009; 13(4): 299–307.
15. Bilchick K.C., Berger R.B. Prognostic value of HRV in myocardial infarction and heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17(6): 691–694.
16. Стронгин Л.Г., Ботова С.Н., Починка И.Г. Способ ди­аг­нос­тики кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом, страдающих хронической сер­дечной недостаточностью. Патент РФ 2336811. 2008.
17. Vinik A.I., Erbas T. Recognizing and treating diabetic autonomic neuropathy. Cleve Clin J Med 2001; 68(11): 928–944, http://dx.doi.org/10.3949/ccjm.68.11.928.
18. Fawcett T. An introduction to ROC analysis. Pattern Recognition Letters 2006; 27(8): 861–874, http://dx.doi.org/10.1016/j.patrec.2005.10.010.

Bushuyeva A.V., Botova S.N., Pochinka I.G., Morozova E.P., Frolov A.A., Strongin L.G. Diagnosing Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetic Patients with Subacute ST Elevation Myocardial Infarction. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(2): 53, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.2.07