Концепция современного артродезирования голеностопного сустава при посттравматическом крузартрозе III–IV стадии

Цель исследования — разработать концепцию современного артродезирования голеностопного сустава при посттравматическом крузартрозе III–IV стадии с использованием инновационных фиксирующих имплантатов.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 53 пациентов в срок от 1 года до 15 лет после 56 операций артродезирования (артродеза), выполненных по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии (по классификации J.H. Kellgren и J.S. Lawrence). Выводы основаны на данных рентгенологического, клинического методов обследования и оценке по международной шкале AOFAS. Артродез выполняли современными фиксирующими имплантатами: с помощью винтов, ретроградного интрамедуллярного стержня HAN, аппарата внешней фиксации Г.А. Илизарова, спиц.

Результаты. У большинства пациентов (41%) основной причиной развития посттравматического крузартроза III–IV стадии явилось неустраненное внутрисуставное смещение отломков лодыжек и крупного фрагмента (более 1/3) заднего края большеберцовой кости. Наилучшие показатели в виде меньшего количества фиброзных анкилозов (32%) и наибольшего количества хороших (39%) и удовлетворительных (54%) результатов по шкале AOFAS были получены при артродезировании с использованием перекрещивающихся винтов. Установлено, что оценка клинико-функциональных признаков по международной шкале AOFAS не отражает наиболее важный спектр показателей жизнедеятельности пациентов, в связи с чем предложено дополнительно использовать индивидуализированные показатели, характеризующие качество жизни пациентов различных профессий, уровни повседневной активности и психологической мотивации к полноценной реабилитации. Неудовлетворительные рентгенологические результаты не всегда соответствовали плохим клиническим результатам. У 56% пациентов с фиброзным анкилозом результат по AOFAS был хороший и удовлетворительный (незначительные боли при длительной ходьбе, передвижение без использования дополнительных средств опоры, отсутствие выраженной хромоты).

Заключение. Разработанная концепция современного артродезирования заключается в следующем: 1) выбор метода артродеза голеностопного сустава и вида фиксирующего имплантата должен зависеть не только от типа и выраженности деформации, но и от возраста пациента, гендерных особенностей, наличия заболеваний, способствующих развитию неудовлетворительных результатов лечения; 2) наилучшие клинико-функциональные результаты связаны как с методами фиксации, обеспечивающими первичную стабильность, так и с регенераторными и адаптивными возможностями у пациентов различных возрастных групп; 3) наиболее оптимальным современным имплантатом для артродеза является перекрестная фиксация винтами, обеспечивающая наибольшую прочность и хорошую первичную компрессию при условии отсутствия выраженного нарушения кровоснабжения сочленяющихся костей и радикального удаления хрящевой ткани.

1. Ударцев Е.Ю., Чанцев А.В., Распопова Е.А. Диф­ференцированный патогенетический подход к выбору средств реабилитации больных с посттравматическим остеоартрозом коленного и голеностопного суставов. Травматология и ортопедия России 2009; 3(53): 20–27.
2. Архипов С.В., Лычагин А.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2000; 4: 64–67.
3. Омельченко Т.Н. Переломы лодыжек и быстро­про­грессирующий остеоартроз голеностопного сустава: про­­филактика и лечение. Ортопедия, травматология и про­тезирование 2013; 4(593): 35–40.
4. Яременко Д.А., Ершов Д.В., Яременко О.Д. Клиника, диагностика и хирургическое лечение застарелых по­вреждений межберцового синдесмоза (обзор литературы). Ортопедия, травматология и протезирование 2012; 4(589): 129–136.
5. Ролiк О.В., Засаднюк I.А. Незрощення довгих кісток (аналiз, фактории ризику, лiкувальна тактика). Ортопедия, травматология и протезирование 2005; 2: 61–65.
6. Травматология и ортопедия. Т. 3. Под ред. Кор­ни­лова Н.В., Грязнухина Э.Г. СПб; 2006.
7. Glazebrook M., Daniels T., Younger A., Foote C.J., Penner M., Wing K., Lau J., Leighton R., Dunbar M. Comparison of health-related quality of life between patients with end-stage ankle and hip arthrosis. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(3): 499–505, http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.F.01299.
8. Segal A.D., Shofer J., Hahn M.E. Functional limitations associated with end-stage ankle arthritis. J Bone Joint Surg Am 2012; 94(9): 777–783, http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.K.01177.
9. Herscovici D., Sammarco G.J., Sammarco V.J., Scaduto J.M. Pantalar arthrodesis for post-traumatic arthritis and diabetic neuroarthropathy of the ankle and hindfoot. Foot Ankle Int 2011; 32(6): 581–588, http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2011.0581.
10. Horst F., Nunley J.A. 2nd. Ankle arthrodesis. J Surg Orthop Adv 2004; 13(2): 81–90.
11. Olson K.M., Dairyko G.H. Jr., Toolan B.C. Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibiofibular arthrodesis: functional and radiographic results. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(1): 66–72, http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.J.00030.
12. Стоянов А.В., Емельянов В.Г., Плиев Д.Г., Михай­лов К.С. Эндопротезирование голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России 2011; 1(59): 144–152.
13. Шестерня Н.А., Иванников С.В., Лазарев А.Ф., Морозов А.К. Повреждения в зоне голеностопного сустава. М; 2011.
14. Яременко Д.А., Бабуркина Е.П., Кишкарь А.В. Артро­дез при последствиях осложнений травм голеностопного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование 2000; 3: 77–81.
15. Сливков К.А, Брижань Л.К., Давыдов Д.В. Профи­лактика инфекционных осложнений при артродезе голено­стопного сустава. Инфекции в хирургии 2013; 11(2): 12–13.
16. Ahmad J., Raikin S.M. Ankle arthrodesis: the simple and the complex. Foot Ankle Clin 2008; 13(3): 381–400, http://dx.doi.org/10.1016/j.fcl.2008.04.007.
17. Saltzman C.L., Kadoko R.G., Suh J.S. Treatment of isolated ankle osteoarthritis with arthrodesis or the total ankle replacement: a comparison of early outcomes. Clin Orthop Surg 2010; 2(1): 1–7, http://dx.doi.org/10.4055/cios.2010.2.1.1.
18. Schuh R., Hofstaetter J., Krismer M., Bevoni R., Windhager R., Trnka H.J. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis. Comparison of sports, recreational activities and functional outcome. Int Orthop 2012; 36(6): 1207–1214, http://dx.doi.org/10.1007/s00264-011-1455-8.
19. Trouillier H., Hänsel L., Schaff P., Rosemeyer B., Refior H.J. Long-term results after ankle arthrodesis: clinical, radiological, gait analytical aspects. Foot Ankle Int 2002; 23(12): 1081–1090.
20. Fuchs S., Sandmann C., Skwara A., Chylarecki C. Quality of life 20 years after arthrodesis of the ankle. A study of adjacent joints. J Bone Joint Surg Br 2003; 85(7): 994–998, http://dx.doi.org/10.1302/0301-620x.85b7.13984.
21. Guo C., Yan Z., Barfield W.R., Hartsock L.A. Ankle arthrodesis using anatomically contoured anterior plate. Foot Ankle Int 2010; 31(6): 492–498, http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2010.0492.
22. Herscovici D.Jr., Scaduto J.M. Use of the reamer-irrigator-aspirator technique to obtain autograft for ankle and hindfoot arthrodesis. J Bone Joint Surg Br 2012; 94(1): 75–79, http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.94B1.27690.
23. Raikin S.M. Arthrodesis of the ankle: arthroscopic, mini-open, and open techniques. Foot Ankle Clin 2003; 8(2): 347–359, http://dx.doi.org/10.1016/s1083-7515(03)00014-7.
24. Thordarson D.B. Fusion in posttraumatic foot and ankle reconstruction. J Am Acad Orthop Surg 2004; 12(5): 322–333, http://dx.doi.org/10.5435/00124635-200409000-00007.
25. Hendrickx R.P., Stufkens S.A., de Bruijn E.E., Sierevelt I.N., van Dijk C.N., Kerkhoffs G.M. Medium- to long-term outcome of ankle arthrodesis. Foot Ankle Int 2011; 32(10): 940–947, http://dx.doi.org/10.3113/fai.2011.0940.
26. Hoover J.R., Santrock R.D., James W.C. 3rd. Ankle fusion stability: a biomechanical comparison of external versus internal fixation. Orthopedics 2011; 34(4): 272, http://dx.doi.org/10.3928/01477447-20110228-04.
27. Akra G.A., Middleton A., Adedapo A.O., Port A., Finn P. Outcome of ankle arthrodesis using a transfibular approach. J Foot Ankle Surg 2010; 49(6): 508–512, http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2010.07.004.
28. Richter M., Evers J., Waehnert D., DeOrio J.K., Pinzur M., Schulze M., Zech S., Ochman S. Biomechanical comparison of stability of tibiotalocalcaneal arthrodesis with two different intramedullary retrograde nails. Foot Ankle Surg 2014; 20(1): 14–19, http://dx.doi.org/10.1016/j.fas.2013.08.003.
29. Thomas R.L., Sathe V., Habib S.I. The use of intramedullary nails in tibiotalocalcaneal arthrodesis. J Am Acad Orthop Surg 2012; 20(1): 1–7, http://dx.doi.org/10.5435/00124635-201201000-00001.
30. Lui T.H. Tibiotalocalcaneal arthrodesis with combined retrograde intramedullary nail and lateral L-plate. J Foot Ankle Surg 2012; 51(5): 693–695, http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2012.05.012.
31. Berkowitz M.J., Clare M.P., Walling A.K., Sanders R. Salvage of failed total ankle arthroplasty with fusion using structural allograft and internal fixation. Foot Ankle Int 2011; 32(5): S493–S502, http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2011.0493.
32. Nielsen K.K., Linde F., Jensen N.C. The outcome of arthroscopic and open surgery ankle arthrodesis: a comparative retrospective study on 107 patients. Foot Ankle Surg 2008; 14(3): 153–157, http://dx.doi.org/10.1016/j.fas.2008.01.003.
33. Stone J.W. Arthroscopic ankle arthrodesis. Foot Ankle Clin 2006; 11(2): 361–368, http://dx.doi.org/10.1016/j.fcl.2006.03.007.
34. Cottino U., Collo G., Morino L., Cosentino A., Gallina V., Deregibus M., Tellini A. Arthroscopic ankle arthrodesis: a review. Curr Rev Musculoskelet Med 2012; 5(2): 151–155, http://dx.doi.org/10.1007/s12178-012-9119-x.
35. Ogut T., Glisson R.R., Chuckpaiwong B., Le I.L., Easley M.E. External ring fixation versus screw fixation for ankle arthrodesis: a biomechanical comparison. Foot Ankle Int 2009; 30(4): 353–360, http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2009.0353.
36. Salem K.H., Kinzl L., Schmelz A. Ankle arthrodesis using Ilizarov ring fixators: a review of 22 cases. Foot Ankle Int 2006; 27(10): 764–770.
37. Onodera T., Majima T., Kasahara Y., Takahashi D., Yamazaki S., Ando R., Minami A. Оutcome of transfibular ankle arthrodesis with Ilizarov apparatus. Foot Ankle Int 2012; 33(11): 964–968, http://dx.doi.org/10.3113/fai.2012.0964.
38. Khanfour A.A. Versatility of Ilizarov technique in difficult cases of ankle arthrodesis and review of literature. Foot Ankle Surg 2013; 19(1): 42–47, http://dx.doi.org/10.1016/j.fas.2012.10.001.
39. Werner B.C., Burrus M.T., Looney A.M., Park J.S., Perumal V., Cooper M.T. Obesity is associated with increased complications after operative management of end-stage ankle arthritis. Foot Ankle Int 2015; 36(8): 863–970, http://dx.doi.org/10.1177/1071100715576569.
40. Strasser N.L., Turner N.S. Functional outcomes after ankle arthrodesis in elderly patients. Foot Ankle Int 2012; 33(9): 699–703, http://dx.doi.org/10.3113/fai.2012.0699.
41. Wilson J.A., Clark J.J. Obesity: impediment to postsurgical wound healing. Adv Skin Wound Care 2004; 17(8): 426–435, http://dx.doi.org/10.1097/00129334-200410000-00013.
42. Yuan K., Chen H.L. Obesity and surgical site infections risk in orthopedics: a meta-analysis. Int J Surg 2013; 11(5): 383–388, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.02.018.
43. Машков В.М., Несенюк Е.Л., Сорокин Е.П., Безрод­ная Н.В., Шахматенко И.Е. Опыт хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы у пациентов с поперечным плоскостопием и деформирующим артро­зом первого плюснефалангового сустава. Травма­то­­ло­гия и ортопедия России 2013; 1(67): 72–78.

Gorbatov R.O., Gorin V.V., Pavlov D.V., Malyshev E.E. The Concept of Modern Ankle Joint Arthrodesis in Posttraumatic Crusarthrosis, Grade III–IV. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(3): 64, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.3.07