Показатели эндотелиальной дисфункции как критерии дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств у беременных

Цель исследования — на основании изучения показателей оксигенации микроциркуляторного русла и маркеров дисфункции эндотелия в периферической крови у беременных с различными гипертензивными расстройствами предложить новые диагностические критерии данной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 153 женщины в сроки беременности 22–37 нед; из них 41 — с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), 22 — с ХАГ и присоединившейся преэклампсией (ПЭ), 50 — с ПЭ, 40 — с нормальным артериальным давлением. Уровень оксигенации тканей SO₂ оценивали пробой с ишемией/реперфузией («Спектротест», Россия). В периферической крови определяли десквамированные эндотелиоциты (ДЭ), суммарные нитраты и нитриты (NOx).

Результаты. Все виды гипертензивных расстройств у беременных сопровождаются развитием эндотелиальной дисфункции, что подтверждается изменением уровня оксигенации тканей, повышением количества ДЭ, содержания NOx в крови. Выраженность нарушений функции эндотелия зависит от степени тяжести ПЭ.

Заключение. Изменения эндотелийзависимых сосудистых реакций у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности, выявленные в результате пробы с ишемией/реперфузией, и содержание циркулирующих эндотелиальных клеток в венозной крови могут служить дополнительными диагностическими критериями гипертензивных расстройств при беременности, что позволит выбрать оптимальную тактику ведения и своевременно начать адекватную терапию.

1. Всемирная организация здравоохранения. Миро­вая статистика здравоохранения 2013. http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2013/ru/.
2. Министерство здравоохранения Российской Фе­де­­ра­ции. Основные показатели здоровья матери и ре­бенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М; 2013.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М: Триада-Х; 1999; 814 с.
4. Панова И.А. Иммунные механизмы развития гестоза у беременных женщин. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М; 2007.
5. Панова И.А., Малышкина А.И., Кудряшова А.В., Хли­пунова Д.А., Рокотянская Е.А., Сытова Л.А. Синтез мат­риксных металлопротеиназ и их ингибиторов пери­ферическими фагоцитами у беременных с гипер­тен­зивными расстройствами. Журнал акушерства и женских болезней 2015; 64(3): 26–32.
6. Серов В.Н. Неотложные состояния в акушерстве. М: ГЭОТАР-Медиа; 2011; 784 с.
7. Бова А.А. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе артериальной гипертензии. Медицинские новости 2001; 1: 25–29.
8. Кулаков В.И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М: Триада-Х; 2000; 383 с.
9. Чичерина Е.Н., Падыганова А.В. Особенности струк­турно-функционального состояния сердечно-сосу­дистой системы и почек у беременных с хронической артериальной гипертензией при наличии и в отсутствие ожирения. Российский вестник акушера-гинеколога 2012; 1: 48–52.
10. Spaan J.J., Ekhart T., Spaanderman M.E., Peeters L.L. Remote hemodynamics and renal function in formerly preeclamptic women. Obstet Gynecol 2009; 113(4): 853–859, http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31819caf0f.
11. Buhimschi C.S., Norwitz E.R., Funai E., Richman S., Guller S., Lockwood C.J., Buhimschi I.A. Urinary angiogenic factors cluster hypertensive disorders and identify women with severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2005; 192(3): 734–741, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.052.
12. Логутова Л.С., Радьков О.В., Калинкин М.Н., За­ва­­рин В.В. Циркуляция внеклеточной плодной дезокси­рибонуклеиновой кислоты в плазме крови беременных и формирование у них клинико-патогенетических осо­бенностей артериальной гипертензии. Российский вест­ник акушера-гинеколога 2012; 2: 18–21.
13. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л., Рза­ева А.А., Кинякин В.В. Патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с артериальной гипертензией и преэклампсией. Акушерство и гинекология 2013; 2: 35–40.
14. Панова И.А., Кудряшова А.В., Малышкина А.И., Хли­пунова Д.А., Рокотянская Е.А. Экспрессия моле­кул клеточной адгезии фагоцитами как критерий диф­ференциальной диагностики гипертензивных расстройств беременных. Акушерство и гинекология 2015; 7: 33–37.
15. Panova I.A., Malyshkina A.I., Khlipunova D.A., Rokоtyanskаya E.A., Sytova L.A., Kudryashova A.V. Immunological criteria for differential diagnosis of hypertension in pregnant women. Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(3): 103–108, http://dx.doi.org/10.17691/stm2015.7.3.15.
16. Куликов С.А., Посисеева Л.В., Назаров С.Б., Сит­никова О.Г., Клычева М.М. Состояние нитрэргических механизмов регуляции функции эндотелия у беременных с тяжелым гестозом. Врач-аспирант 2011; 3.4(46): 617–621.
17. Hu D., Cai D., Rangan A.V. Blood vessel adaptation with fluctuations in capillary flow distribution. PLoS One 2012; 7(9): e45444, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0045444.
18. Savvidou M.D., Hingorani A.D., Tsikas D., Frölich J.C., Vallance P., Nicolaides K.H. Endothelial dysfunction and raised plasma concentrations of asymmetric dimethylarginine in pregnant women who subsequently develop pre-eclampsia. Lancet 2003; 361(9368): 1511–1517, http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13177-7.
19. Prochazka M., Procházková J., Lubušký M., Pilka R., Úlehlová J., Michalec I., Polák P., Kacerovský M., Slavik L. Markers of endothelial activation in preeclampsia. Clin Lab 2015; 61(1–2): 39–46.
20. Перфилова В.Н., Михайлова Л.И., Тюренков И.Н. Роль эндотелиальных биологически активных веществ в прогнозировании развития и оценке степени тяжести преэклампсии. Акушерство и гинекология 2013; 11: 24–29.
21. Ferlito S. Physiological, metabolic, neuroendocrine and pharmacological regulation of nitric oxide in humans. Minerva Cardioangiol 2000; 48(6): 169–176.
22. Pimentel A.M., Pereira N.R., Costa C.A., Mann G.E., Cordeiro V.S., de Moura R.S., Brunini T.M., Mendes-Ribeiro A.C., Resende A.C. L-arginine-nitric oxide pathway and oxidative stress in plasma and platelets of patients with pre-eclampsia. Hypertens Res 2013; 36(9): 783–788, http://dx.doi.org/10.1038/hr.2013.34.
23. Laskowska M., Laskowska K., Oleszczuk J. The relation of maternal serum eNOS, NOSTRIN and ADMA levels with aetiopathogenesis of preeclampsia and/or intrauterine fetal growth restriction. J Matern Fetal Neonatal 2014; 28(1): 26–32, http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2014.900036.

Rokotyanskaya E.A., Malyshkina A.I., Nazarov S.B., Smirnova E.V., Sytova L.A., Panova I.A. Markers of Endothelial Dysfunction as Criteria for Differential Diagnosis of Hypertensive Disorders in Pregnant Women. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(3): 75, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.3.08