Биомеханические критерии оценки риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы

Цель исследования — определение новых биомеханических параметров, характеризующих упругие свойства корнеосклеральной оболочки глаза, и оценка их значимости в качестве критериев риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материалы и методы. Обследован 41 пациент (43 глаза) с неоперированной ПОУГ в возрасте от 55 до 72 лет (средний возраст — 64,0±4,0 года), из них 20 глаз — с ПОУГ I стадии и 23 глаза — с ПОУГ II стадии, а также 15 пациентов без офтальмопатологии (кроме начальной катаракты) той же возрастной группы, составившие группу контроля. Офтальмологическое обследование включало эластотонометрию по Маклакову с тремя грузами различной массы, дифференциальную тонометрию по Шиотцу с использованием тонографа GlauTest 60 (Россия), томографию зрительного нерва на томографе HRT3 (Германия), статическую периметрию на приборе Humphrey (Германия). Повторное обследование проводилось через 18 мес.

Результаты. Расчет биомеханических показателей по разработанной нами методике проводили на основе математического моделирования с использованием данных эластотонометрии и дифференциальной тонометрии. Значения нового параметра — коэффициента эластоподъема γ_М, определенные по данным эластотонометрии по Маклакову и характеризующие в основном жесткость роговицы, составили в среднем 0,88±0,20 мм рт. ст./г груза при I стадии ПОУГ и 0,80±0,04 мм рт. ст./г — при II стадии, в то время как в группе контроля этот показатель в среднем был равен 0,86±0,07 мм рт. ст./г. При ПОУГ отмечалось повышение и другого биомеханического параметра — коэффициента эластоподъема γ_Ш, определяемого по данным эластотонометрии по Шиотцу и характеризующего в основном жесткость склеры, который составил 1,65±0,25 мм рт. ст./г для I стадии и 1,88±0,13 мм рт. ст./г — для II стадии при среднем значении 1,47±0,10 мм рт. ст./г в контрольной группе. Выявлено, что при повышении значения коэффициента К=γ_Ш/γ_М (как показателя индивидуального соотношения жесткости роговицы и склеры) выше порогового уровня наблюдаются клинические признаки прогрессирования глаукомного процесса.

Заключение. При развитии ПОУГ нарастает дисбаланс между биомеханическими характеристиками склеры (γ_Ш) и роговицы (γ_М). Отношение этих показателей (К=γ_Ш/γ_М) может служить критерием риска прогрессирования глаукомного процесса, связанного с изменением состояния корнеосклеральной оболочки глаза.

1. Арутюнян Л.Л. Роль биомеханических свойств гла­за в определении целевого давления. Глаукома 2007; 3: 60–67.
2. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Био­механика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения. М: Реальное время. 2015; 208 с.
3. Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Бессмертный А.М., Ар­­ча­ков А.Ю. Биомеханические исследования корнео­склеральной оболочки глаза при первичной глаукоме. Российский офтальмологический журнал 2015; 8(3): 84–92.
4. Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Назаренко Л.А., Игнатьева Н.Ю., Баграташвили В.Н. Влияние био­меха­нических свойств корнеосклеральной капсулы гла­за на гидро­динамику внутриглазной жидкости. Биомедицина 2012; 3: 25–34.
5. Costin B.R., Fleming G.P., Weber P.A., Mahmoud A.M., Roberts C.J. Corneal biomechanical properties affect Goldmann applanation tonometry in primary open-angle glaucoma. J Glaucoma 2014; 23(2): 69–74, https://doi.org/10.1097/ijg.0b013e318269804b.
6. Crawford Downs J., Roberts M.D., Sigal I.A. Glaucomatous cupping of the lamina cribrosa: a review of the evidence for active progressive remodeling as a mechanism. Exp Eye Res 2011; 93(2): 133–140, https://doi.org/10.1016/j.exer.2010.08.004.
7. Светикова Л.А., Иомдина Е.Н., Киселева О.А. Био­­ме­ханические и биохимические особенности кор­нео­­склеральной капсулы глаза при первичной открыто­угольной глаукоме. Российский офтальмологический жур­нал 2013; 6(2): 105–112.
8. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицина; 1995; 256 с.
9. Иомдина Е.Н., Любимов Г.А., Моисеева И.Н., Штейн А.А., Киселева О.А., Арчаков А.Ю. Возможности кли­нической оценки механических свойств корнео­скле­ральной капсулы при глаукоме с помощью тоно­метрических методов. В кн.: Материалы VIII Российского общенационального офтальмологического форума. Т. 2. М; 2015; с. 678–687.
10. Moiseeva I.N., Stein A.A. Analysis of the pressure-volume relationship for the eyeball loaded by a flat stamp on the basis of a two-segment elastic model. Fluid Dynamics 2011; 46(5): 673–683, https://doi.org/10.1134/s0015462811050012.
11. Штейн А.А. О понятии ригидности глаза. В кн.: Ма­те­риа­лы IV Российского общенационального офталь­мо­­ло­гического форума. Т. 2. М; 2011; p. 257–261.

Iomdina E.N., Kiseleva O.A., Moiseeva I.N., Stein A.A., Bessmertny A.M., Archakov A.Ju., Kalinina O.M., Vasilenkova L.V., Lyubimov G.A. Biomechanical Criteria for Estimating the Risk of Primary Open-Angle Glaucoma Progression. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(4): 59, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.4.08