Возможности совместного использования многосрезовой линейной цифровой рентгеновской томографии и ультразвукового исследования в диагностике туберкулезного поражения позвоночника

Цель исследования — оценить возможности совместного использования многосрезовой линейной цифровой рентгеновской томографии (томосинтеза) и ультразвукового исследования в диагностике туберкулезного поражения позвоночника.

Материалы и методы. В исследование включено 117 больных с туберкулезным спондилитом (n=46) и гематогенным остеомиелитом позвоночника (n=71), проходивших лечение в НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова с 2010 по 2015 гг.

Результаты. Уточнены основные лучевые признаки туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника при многосрезовой линейной рентгеновской томографии. Характерными в отношении туберкулезного спондилита являются: смешанная литическая деструкция тел позвонков (p=0,04), переднеклиновидная деформация на 2/3 и более высоты тел позвонков (p=0,04), редкое поражение дужек, поперечных и/или остистых отростков (p=0,05). Определена диагностическая эффективность стандартной рентгенографии, КТ, томосинтеза и сочетания томосинтеза и УЗИ в выявлении воспалительных изменений в паравертебральных тканях у пациентов с туберкулезом позвоночника. Чувствительность методов составила 71,6; 90,2; 80,0 и 88,5% соответственно, специфичность — 79,2; 93,1; 84,0 и 81,8% соответственно. Анализ диагностической значимости лучевых методов в дифференциальной диагностике туберкулеза и остеомиелита позвоночника выявил лучшие показатели чувствительности у КТ (89,7%) и многосрезовой линейной цифровой рентгеновской томографии (84,6%) по сравнению со стандартной рентгенографией (82,2%). Специфичность методов составила 84,0; 79,3 и 76,1% соответственно.

Заключение. Комбинация многосрезовой линейной рентгеновской томографии и УЗИ позволяет существенно снизить лучевую нагрузку при обследовании пациентов с подозрением на туберкулезный спондилит.

1. Zhang X., Ji J., Liu B. Management of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res 2013; 41(5): 1395–13407, https://doi.org/10.1177/0300060513498023.
2. Drobniewski F., Cooke M., Jordan J., Casali N., Mugwagwa T., Broda A., Townsend C., Sivaramakrishnan A., Green N., Jit M., Lipman M., Lord J., White P.J., Abubakar I. Systematic review, meta-analysis and economic modelling of molecular diagnostic tests for antibiotic resistance in tuberculosis. Health Technol Assess 2015; 19(34): 1–188, https://doi.org/10.3310/hta19340.
3. Yassi A., O’Hara L.M., Lockhart K., Spiegel J.M. Workplace programmes for HIV and tuberculosis: a systematic review to support development of international guidelines for the health workforce. AIDS Care 2013; 25(5): 525–543, https://doi.org/10.1080/09540121.2012.712668.
4. Yilmaz M.H., Mete B., Kantarci F., Ozaras R., Ozer H., Mert A., Mihmanli I., Ozturk R., Kanbergoglu K. Tuberculous, brucellar and pyogenic spondylitis: comparison of magnetic resonance imaging findings and assessment of its value. South Med J 2007; 100(6): 613–614, https://doi.org/10.1097/smj.0b013e3180600eaa.
5. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р., Ба­ту­рин О.В., Флеров К.Е., Можокина Г.Н. Клинико-лу­че­вая диагностика туберкулеза позвоночника на совре­мен­ном этапе. Диагностическая и интервенционная ра­дио­логия 2012; 6(1): 19–27.
6. Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В., Нека­ча­лова А.З., Бучацкая Л.А., Рослова Е.В. Титова Е.Н., Черновол Т.Е., Джанкаева О.Б. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2006; 11: 6–9.
7. Tali E.T. Spinal infections. Eur J Radiol 2004; 50(2): 120–133, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.10.022.
8. Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В., Смердин С.В., Се­люкова Н.В. Этапы развития томографических мето­дик в диагностике туберкулеза позвоночника. Диагнос­тическая и интервенционная радиология 2015; 9(4): 69–76.
9. World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. URL: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.
10. Цыбульская Ю.А. Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (об­зор литературы). Медицинская визуализация 2015; 1: 59–68.
11. Yamashita T., Endo T., Hamamoto Y., Akiba H., Ono I., Jimbow K. A case of systemic osteomyelitides due to Mycobacterium avium. J Dermatol 2004; 31(12): 1036–1040, https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2004.tb00651.x.
12. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Евсеев В.А. Инстру­мен­тальная фиксация позвоночника при пояснично-крест­цовых спондилитах. Хирургия позвоночника 2004; 3: 50–52.
13. An H.S., Seldomridge J.A. Spinal infections: diagnostic tests and imaging studies. Clin Orthop Relat Res 2006; 444: 27–33, https://doi.org/10.1097/01.blo.0000203452.36522.97.
14. Жарков П.Л. Рентгенологические критерии за­тиха­ния и полной ликвидации костно-суставного тубер­кулезного воспаления. М: ВИДАР; 2007; 103 с.
15. Левитов А.А., Краснюк В.И., Дога В.И. Цифровой ли­нейный томосинтез: новые возможности лучевой диаг­нос­тики. Медицинская радиология и радиационная безопасность 2014; 59(3): 32–38.
16. Burrill J., Williams C.J., Bain G., Conder G., Hine A.L., Misra R.R. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics 2007; 27(5): 1255–1273, https://doi.org/10.1148/rg.275065176.
17. Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза 2001; 4: 19–21.
18. Митусова Г.М., Советова H.A., Титов А.Г., Май­­ст­ро­вич O.A. Компьютерная томография в ди­аг­нос­тике туберкулезного спондилита, осложненного невро­ло­гическими расстройствами. Проблемы туберку­леза и бо­лезней легких 2003; 6: 13–17.
19. Yusof M.I., Hassan E., Rahmat N., Yunus R. Spinal tuberculosis: the association between pedicle involvement and anterior column damage and kyphotic deformity. Spine 2009; 34(7): 713–717, https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31819b2159.
20. Al-Khudairi N., Meir A. Isolated tuberculosis of the posterior spinal elements: case report and discussion of management. JRSM Open 2014; 5(9), https://doi.org/10.1177/2054270414543396.
21. Dobbins J.T. 3rd, McAdams H.P. Chest tomosynthesis: technical principles and clinical update. Eur J Radiol 2009; 72(2): 244–251, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.05.054.
22. Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина ту­бер­ку­лезного спондилита на современном этапе. Трав­ма­тология и ортопедия России 2006; 1(39): 16–20.
23. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М: МЕДГИЗ; 1955; 530 с.
24. Pradilla G., Ardila G.P., Hsu W., Rigamonti D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol 2009; 8(3): 292–300, https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70044-4.
25. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулез. М: МЕДГИЗ; 1953; 644 с.

Shutikhina I.V., Tsybulskaya Y.A., Smerdin S.V., Selyukova N.V., Baturin O.V., Kokov L.S. Capabilities of Combined Application of Multislice Linear Digital X-ray Tomography and Ultrasound Examination in Diagnosing Spinal Tuberculous Lesion. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(4): 82, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.4.11