Особенности поражения проводящих путей и их прогностическая ценность при болезни Паркинсона, осложненной нарушениями ходьбы высшего уровня (по данным магнитно-резонансной трактографии)
Цель исследования — установить локализацию поражения проводящих путей у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), осложненной нарушениями ходьбы высшего уровня, по данным магнитно-резонансной трактографии и определить предикторную ценность этих путей в прогнозировании течения заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 78 больных с идиопатической БП, которые разделены на две группы: пациенты с застываниями (n=31) и без застываний (n=47). Протокол обследования состоял из клинической оценки состояния больных с определением стадии болезни, выполнения МРТ на аппарате Siemens (индукция магнитного поля — 1,5 Тл) с получением стандартных изображений в коронарной, аксиальной и сагиттальной плоскостях, а также МРТ-протоколов Т1 градиентного эха и диффузионно-тензорной трактографии, с последующим анализом данных с помощью программного обеспечения FreeSurfer.
Результаты. Между группами пациентов выявлены статистически значимые различия в уровнях длины тракта, диффузности и фракционной анизотропии в передней таламической радиации с обеих сторон, височной части верхнего продольного пучка слева, теменной части верхнего продольного пучка справа, кортикоспинальном тракте справа. Анализ корреляционных трактографических показателей с суммой баллов по шкале ходьбы и равновесия показал, что наибольшую прогностическую ценность в развитии нарушений ходьбы высшего уровня представляет поражение таламофронтального пути. Уменьшение показателя максимальной длины вокселей до значения ниже 80,0 увеличивает риск развития застываний в 10 раз.
Заключение. Полученные результаты указывают на вовлечение проводящих путей в механизмы развития застываний при БП. Ранняя диагностика и прогнозирование развития этого осложнения с помощью магнитно-резонансной трактографии позволит скорректировать проводимую медикаментозную терапию и разработать специальную систему реабилитации.
Литература
- Дамулин И.В., Павлова А.И. Деменция лобного типа. Неврологический журнал 1997; 1: 37–42.
- Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушение равновесия и походки у пожилых. В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Т. 1. Под ред. Яхно Н.Н., Дамулина И.В. М; 1995; с. 71–97.
- Левин О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения. В кн.: Экстрапирамидные расстройства. Под ред. Штока В.Н., Ивановой-Смоленской И.А., Левина О.С. М; 2002; с. 473–494.
- Левин О.С., Юнищенко Н.А., Скворцов Д.В. Клинико-инструментальный анализ ходьбы и постуральной неустойчивости при болезни Паркинсона. В кн.: Материалы VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». Сочи; 2004; с. 15–18.
- Bartels A.L., Balash Y., Gurevich T., Schaafsma J.D., Hausdorff J.M., Giladi N. Relationship between freezing of gait (FOG) and other features of Parkinson’s: FOG is not correlated with bradykinesia. J Clin Neurosci 2003; 10(5): 584–588, https://doi.org/10.1016/S0967-5868(03)00192-9
- Grossi D., Trojano L., Pellecchia M.T., Amboni M., Fragassi N.A., Barone P. Frontal dysfunction contributes to the genesis of hallucinations in non-demented Parkinsonian patients. Int J Geriatr Psychiatry 2005; 20(7): 668–673, https://doi.org/10.1002/gps.1339.
- Ito K., Nagano-Saito A., Kato T., Arahata Y., Nakamura A., Kawasumi Y., Hatano K., Abe Y., Yamada T., Kachi T., Brooks D.J. Striatal and extrastriatal dysfunction in Parkinson’s disease with dementia: a 6-[18F]fluoro-L-dopa PET study. Brain 2002; 125 (Pt 6): 1358–1365, https://doi.org/10.1093/brain/awf134.
- Труфанов А.Г., Одинак М.М., Литвиненко И.В., Резванцев М.В., Воронков Л.В. Ранняя диагностика деменции при болезни Паркинсона с использованием МР-морфометрии. Военно-медицинский журнал 2013; 334(9): 29–34.
- Литвиненко И.В. Деменция и психотические нарушения при паркинсонизме: общность возникновения и новые перспективы в терапии. Успехи геронтологии 2004; 13: 94–101.
- Литвиненко И.В., Михайленко А.А., Труфанов А.Г., Аношина Е.А., Ильинский Н.С. Нейровизуализационные основы патологических рефлексов на 2–3 стадиях (по Хен и Яру) болезни Паркинсона. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 4(40): 116–120.
- Труфанов А.Г., Литвиненко И.В., Ефимцев А.Ю. Поражение анатомических проводящих путей головного мозга на 2–3-й стадиях (по Хен и Яру) болезни Паркинсона. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 4(40): 36–41.
- Литвиненко И.В., Халимов Р.Р., Труфанов А.Г., Красаков И.В., Хаймов Д.А. Новые возможности коррекции нарушений ходьбы на поздних стадиях болезни Паркинсона. Успехи геронтологии 2012; 25(2): 267–274.
