Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией

И.А. Поршенников

Ключевые слова: альвеококкоз; резекция печени; гипотермическая перфузия; тотальная сосудистая изоляция.

2017, том 9, номер 1, стр. 44.

DOI: https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.05

Полный текст статьи

html pdf

4293

2258

Аннотация
Список литературы
Как цитировать в References

Цель исследования — оценка эффективности хирургических техник выполнения и результатов правосторонних резекций печени с сосудистыми резекциями и реконструкциями при распространенном альвеококкозе печени.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 12 пациентов в возрасте 47,6±18,3 года (21–65, медиана — 57) с распространенным альвеококкозом правой половины печени и паразитарной инвазией в бифуркацию воротной вены, и/или нижнюю полую вену, и/или гепатикокавальный конфлюэнс. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (Sg4–8) выполнена в 10 (83,3%), правосторонняя гемигепатэктомия (Sg5–8) — в 2 (16,7%) случаях. Sg1 удален у 11 пациентов, в 1 случае неанатомически дополнительно резецированы Sg2 и Sg3. Нормотермические резекции произведены 10 пациентам, гипотермическая in vivo in situ — 1 и ex vivo — 1. Резекция артерии выполнена в 2 случаях, резекция воротной вены — в 9, резекция нижней полой вены — в 8 наблюдениях. Для реконструкции нижней полой вены использованы: ePTFE-протез — 1, аутовена — 2, анастомоз — 2, кавапластика — 3.

Результаты. Госпитальной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения (Grade IIIb–IVa, Clavien–Dindo) развились у 5, желчеистечение (Grade C, ISGLS) — у 2 пациентов. Пострезекционных кровотечений и пострезекционной печеночной недостаточности не отмечено. Продолжительность госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 9,0±8,5 сут (3–34, медиана — 6), общая продолжительность госпитализации после операции — в среднем 34,0±16,1 сут (13–70, медиана — 33). При медиане наблюдения 19 мес не отмечено рецидивов заболевания.

Заключение. Резекция печени является предпочтительной лечебной опцией и выполнима у большинства пациентов с распространенным альвеококкозом при отсутствии нерезектабельных отдаленных метастазов, цирроза и синдрома Бадда–Киари, а также при наличии технической возможности сохранения/реконструкции афферентного и эфферентного кровообращения в перспективном остатке печени.

Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. Hepatogastroenterology 2012; 59(115): 790–793.
Buttenschoen K., Carli Buttenschoen D., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2008; 394(4): 689–698, https://doi.org/10.1007/s00423-008-0392-5.
Emre A., Ozden I., Bilge O., Arici C., Alper A., Okten A., Acunas B., Rozanes I., Acarli K., Tekant Y., Ariogul O. Alveolar echinococcosis in turkey. Dig Surg 2003; 20(4): 301–305, https://doi.org/10.1159/000071695.
Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии 1997; 2(1): 9–14.
Kern P., Wen H., Sato N., Vuitton D.A., Gruener B., Shao Y., Delabrousse E., Kratzer W., Bresson-Hadni S. WHO classification of alveolar echinococcosis: principles and application. Parasitol Int 2006; 55(Suppl): S283–S287, https://doi.org/10.1016/j.parint.2005.11.041.
Wang H., Liu Q., Wang Z., Zhang F., Li X., Wang X. Clinical outcomes of ex vivo liver resection and liver autotransplantation for hepatic alveolar echinococcosis. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2012; 32(4): 598–600, https://doi.org/10.1007/s11596-012-1003-9.
Jianyong L., Jingcheng H., Wentao W., Lunan Y., Jichun Z., Bing H., Ding Y. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation to a patient with advanced alveolar echinococcosis with a replacement of the retrohepatic inferior vena cava using autogenous vein grafting: a case report and literature review. Medicine 2015; 94(7): e514, https://doi.org/10.1097/md.0000000000000514.
Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щекина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии 2016; 21(2): 11–24.
Niemi G., Breivik H. Epidural fentanyl markedly improves thoracic epidural analgesia in a low-dose infusion of bupivacaine, adrenaline and fentanyl. A randomized, double-blind crossover study with and without fentanyl. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45(2): 221–232, https://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2001.450214.x.
Belgihiti J., Clavien P.A., Gadzijev E., Garden J.O., Lau W.Y., Makuuchi M., Strong R.W. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB 2000; 2(3): 333–339.
Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004; 240(2): 205–213, https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Büchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery 2011; 149(5): 713–724, https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001.
Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Maddern G., Koch M., Hugh T.J., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Vauthey J.N., Rees M., Adam R., Dematteo R.P., Greig P., Usatoff V., Banting S., Nagino M., Capussotti L., Yokoyama Y., Brooke-Smith M., Crawford M., Christophi C., Makuuchi M., Büchler M.W., Weitz J. Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). HPB 2011; 13(8): 528–535, https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00319.x.
Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery 2011; 149(5): 680–688, https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002.
Joliat G.R., Melloul E., Petermann D., Demartines N., Gillet M., Uldry E., Halkic N. Outcomes after liver resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single-center cohort study. World J Surg 2015; 39(10): 2529–2534, https://doi.org/10.1007/s00268-015-3109-2.
Aydinli B., Ozogul B., Ozturk G., Kisaoglu A., Atamanalp S.S., Kantarci M. Hepatic alveolar echinococcosis that incidentally diagnosed and treated with R1 resection. Eurasian J Med 2012; 44(2): 127–128, https://doi.org/10.5152/eajm.2012.29.
Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии 2016; 21(1): 44–52.
Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии 2016; 21(2): 25–31.
Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C., Kling N., Wex C., Lobeck H., Hintze R. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 1999; 230(6): 808–819, https://doi.org/10.1097/00000658-199912000-00010.
Starzl T.E., Koep L.J., Weil R. 3rd, Lilly J.R., Putnam C.W., Aldrete J.A. Right trisegmentectomy for hepatic neoplasms. Surg Gynecol Obstet 1980; 150(2): 208–214.
Iwatsuki S., Todo S., Starzl T.E. Right trisegmentectomy with a synthetic vena cava graft. Arch Surg 1988; 123(8): 1021–1022, https://doi.org/10.1001/archsurg.1988.01400320107023.
Bismuth H., Castaing D., Garden O.J. Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann Surg 1989; 210(1): 13–19, https://doi.org/10.1097/00000658-198907000-00002.
Azoulay D., Eshkenazy R., Andreani P., Castaing D., Adam R., Ichai P., Naili S., Vinet E., Saliba F., Lemoine A., Gillon M.C., Bismuth H. In situ hypothermic perfusion of the liver versus standard total vascular exclusion for complex liver resection. Ann Surg 2005; 241(2): 277–285, https://doi.org/10.1097/01.sla.0000152017.62778.2f.
Castaing D., Azoulay D., Adam R. Chirurgie du foie et de l’hypertension portale. Issy-les-Moulineaux: Masson; 2006.
Hemming A.W., Reed A.I., Langham M.R., Fujita S., Howard R.J. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. Ann Surg 2004; 239(5): 712–721, https://doi.org/10.1097/01.sla.0000124387.87757.eb.
Wen H., Dong J.H., Zhang J.H., Duan W.D., Zhao J.M., Liang Y.R., Shao Y.M., Ji X.W., Tai Q.W., Li T., Gu H., Tuxun T., He Y.B., Huang J.F. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage alveolar echinococcosis: a case series. Am J Transplant 2016; 16(2): 615–624, https://doi.org/10.1111/ajt.13465.

Porshennikov I.A. Right Liver Resection Techniques for Advanced Alveolar Echinococcosis with Vascular Invasion. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(1): 44, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.05