Использование бета2-агонистов длительного действия в терапии хронической обструктивной болезни легких у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца

Цель исследования — изучение клинической эффективности и кардиобезопасности бета2-агониста длительного действия индакатерола у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I–II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с ХОБЛ и сопутствующей ишемической болезнью сердца в возрасте от 46 до 66 лет (в среднем — 57,2±7,9 года), женщин и мужчин по 10 человек. Все больные с целью лечения ХОБЛ получали бета2-агонист индакатерол в дозе 150 мкг/сут в течение всего периода наблюдения. До и через 3 нед после лечения проведено комплексное обследование, включающее исследование функции внешнего дыхания, тест с 6-минутной ходьбой и суточное ЭКГ-мониторирование.

Результаты. К 3-й неделе лечения все больные отмечали уменьшение основных респираторных симптомов. Объем форсированного выдоха за 1 с до лечения составил 57,64±9,67%, после лечения — 64,72±5,45%. Увеличилась переносимость физических нагрузок, что подтверждает тест с 6-минутной ходьбой (исходно — 345,4±59,2 м, после лечения — 412,8±11,1 м). По результатам повторного (на 3-й неделе) суточного ЭКГ-мониторирования у больных не выявлено новых случаев аритмии, а также усугубления ишемии миокарда.

Заключение. Индакатерол в дозе 150 мкг/сут у больных ХОБЛ I–II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией не влияет на кардиобезопасность.

1. Adeloye D., Chua S., Lee C., Basquill C., Papana A., Theodoratou E., Nair H., Gasevic D., Sridhar D., Campbell H., Chan K.Y., Sheikh A., Rudan I.; Global Health Epidemiology Reference Group (GHERG). Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health 2015; 5(2), https://doi.org/10.7189/jogh.05.020415.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2014).
3. Celli B.R. Predictors of mortality in COPD. Respir Med 2010; 104(6): 773–779, https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.12.017.
4. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кар­дио-пульмонологические взаимоотношения. Сердце 2007; 6(6): 305–309.
5. Cavaillès A., Brinchault-Rabin G., Dixmier A., Goupil F., Gut-Gobert C., Marchand-Adam S., Meurice J.C., Morel H., Person-Tacnet C., Leroyer C., Diot P. Comorbidities of COPD. Eur Respir Rev 2013; 22(130): 454–475, https://doi.org/10.1183/09059180.00008612.
6. Краснова Ю.Н., Петухова Е.А., Дзизинский А.А. Безопасность тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Пульмо­нология 2006; 1: 94–96.
7. Бова А.А., Лапицкий Д.В. Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца у больных хронической обструктивной болезнью лег­ких. Медицинские новости 2007; 9: 7–14.
8. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D., Dahl R., Devins T., Disse B., Dusser D., Joseph E., Kattenbeck S., Koenen-Bergmann M., Pledger G., Calverley P.; TIOSPIR Investigators. Tiotropium respimat inhaler and the risk of death in COPD. N Engl J Med 2013; 369(16): 1491–1501, https://doi.org/10.1056/nejmoa1303342.
9. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности прояв­ления безболевой ишемии миокарда у больных хро­нической обструктивной болезнью легких. Кардиология 2012; 52(2): 36–40.
10. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбид­ности: синтропия ХОБЛ и ИБС. Русский медицинский жур­нал 2014; 5: 389–392.
11. Явелов И.С. О безопасности длительнодействующих β2-агонистов. Взгляд кардиолога. Пульмонология 2007; 1: 112–116.
12. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Пожилой боль­ной хронической обструктивной болезнью легких и ассо­циированная сердечно-сосудистая патология. Справочник поликлинического врача 2006; 9: 27–35.
13. Зыков К.А., Агапова О.Ю. Комбинированная бронхолитическая терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Практическая пульмонология 2012; 4: 24–30.
14. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(S4): 1–37.
15. Effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction (The Danish Verapamil Infarction Trial II — DAVIT II). Am J Cardiol 1990; 66(10): 779–785, https://doi.org/10.1016/0002-9149(90)90351-z.
16. The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial Research Group. N Engl J Med 1988; 319(7): 385–392, https://doi.org/10.1056/nejm198808183190701.
17. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Некрасов А.А., Коро­лева Т.В. Сравнительная оценка клинической эффек­тивности и безопасности бета-адреноблокатора би­сопролола и антагониста кальция верапамила у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (результаты двухлетнего наблюдения). Системные гипертензии 2011; 1: 31–34.
18. Jabbour A., Macdonald P.S., Keogh A.M., Kotlyar E., Mellemkjaer S., Coleman C.F., Elsik M., Krum H., Hayward C.S. Differences between beta-blockers in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. J Am Coll Cardiol 2010; 55(17): 1780–1787, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.01.024.
19. Etminan M., Jafari S., Carleton B., FitzGerald J.M. Beta-blocker use and COPD mortality: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med 2012; 12(1): 48, https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-48.
20. Dal Negro R. Pulmonary effects of nebivolol. Ther Adv Cardiovasc Dis 2009; 3(4): 329–334, https://doi.org/10.1177/1753944709339968.
21. Авдеев С.Н. Онбрез Бризхалер: актуальные вопросы. Consilium Medicum 2012; 14(3): 79–86.
22. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A., Bugiardini R., Crea F., Cuisset T., Di Mario C., Ferreira J.R., Gersh B.J., Gitt A.K., Hulot J.S., Marx N., Opie L.H., Pfisterer M., Prescott E., Ruschitzka F., Sabaté M., Senior R., Taggart D.P., van der Wall E.E., Vrints C.J.; ESC Committee for Practice Guidelines, Zamorano J.L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J.J., Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D., Hoes A.W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P., Linhart A., Nihoyannopoulos P., Piepoli M.F., Ponikowski P., Sirnes P.A., Tamargo J.L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S.; Document Reviewers, Knuuti J., Valgimigli M., Bueno H., Claeys M.J., Donner-Banzhoff N., Erol C., Frank H., Funck-Brentano C., Gaemperli O., Gonzalez-Juanatey J.R., Hamilos M., Hasdai D., Husted S., James S.K., Kervinen K., Kolh P., Kristensen S.D., Lancellotti P., Maggioni A.P., Piepoli M.F., Pries A.R., Romeo F., Rydén L., Simoons M.L., Sirnes P.A., Steg P.G., Timmis A., Wijns W., Windecker S., Yildirir A., Zamorano J.L. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013; 34(38): 2949–3003, https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296.
23. Worth H., Chung K.F., Felser J.M., Hu H., Rueegg P. Cardio- and cerebrovascular safety of indacaterol vs formoterol, salmeterol, tiotropium and placebo in COPD. Respir Med 2011; 105(4): 571–579, https://doi.org/10.1016/j.rmed.2010.11.027.
24. Yorgancioglu A. Indacaterol in chronic obstructive pulmonary disease: an update for clinicians. Ther Adv Chronic Dis 2011; 3(1): 25–36, https://doi.org/10.1177/2040622311426204.

Grigor’eva N.Y., Mayorova M.V., Kuznetsov A.N. Application of Long-Acting β2-Agonists in the Therapy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Patients with Сonсomitant Ischemic Heart Disease. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(1): 156, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.20