Разработка способа патоморфологической оценки давности развития инфаркта миокарда

Цель исследования — разработать простой и доступный для практического применения способ патоморфологической оценки давности инфаркта миокарда с широким диапазоном регистрируемых сроков.

Материалы и методы. С использованием антител к матриксной металлопротеиназе 9 (ММР9) проведено иммуногистохимическое исследование образцов зоны экспериментального инфаркта миокарда (модель диатермокоагуляции околоконусной межжелудочковой артерии крысы; n=50) в сроки от 2 ч до 30 сут и post mortem образцов 30 человек, умерших от трансмурального инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза в сроки от 6 ч до 30 сут.

Результаты. Установлено, что локализация MMP9 в зоне инфаркта миокарда позволяет с достаточно высокой точностью определить срок, прошедший с момента инфаркта. При летальных исходах, развившихся в течение нескольких часов после инфаркта, цитоплазма нейтрофилов в зоне инфаркта имела интенсивную окраску. На 1–2-е сутки в зоне инфаркта зафиксирована яркая окраска внеклеточного матрикса. В более поздние сроки (3–21-е сутки) отмечена окраска клеток фибробластического ряда в пограничной зоне (с максимумом на 7–14-е сутки). Динамика содержания и локализация MMP9 в миокарде умерших пациентов соответствуют данным, полученным при экспериментальных исследованиях.

Заключение. Предлагаемый способ позволяет четко дифференцировать срок давности инфаркта миокарда при патоморфологическом исследовании.

1. Zech W.D., Schwendener N., Persson A., Warntjes M.J., Jackowski C. Postmortem MR quantification of the heart for characterization and differentiation of ischaemic myocardial lesions. Eur Radiol 2015; 25(7): 2067–2073, https://doi.org/10.1007/s00330-014-3582-2.
2. Kostin S., Hein S., Arnon E., Scholz D., Schaper J. The cytoskeleton and related proteins in the human failing heart. Heart Fail Rev 2000; 5(3): 271–280, https://doi.org/10.1023/A:1009813621103.
3. Кактурский Л.В., Рыбакова М.Г., Кузнецова И.А. Вне­запная сердечная смерть (морфологическая диаг­нос­тика). Библиотека патологоанатома 2008; 100: 45–61.
4. Thomsen H., Held H. Immunohistochemical detection of C5b-9(m) in myocardium: an aid in distinguishing infarction-induced ischemic heart muscle necrosis from other forms of lethal myocardial injury. Forensic Sci Int 1995; 71(2): 87–95, https://doi.org/10.1016/0379-0738(94)01640-q.
5. Campobasso C.P., Dell’Erba A.S., Addante A., Zotti F., Marzullo A., Colonna M.F. Sudden cardiac death and myocardial ischemia indicators: a comparative study of four immunohistochemical markers. Am J Forensic Med Pathol 2008; 29(2): 154–161, https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e318177eab7.
6. Hu B.J., Chen Y.C., Zhu J.Z. Study on the specificity of fibronectin for post-mortem diagnosis of early myocardial infarction. Med Sci Law 2002; 42(3): 195–199, https://doi.org/10.1177/002580240204200303.
7. Sapouna R., Gourgiotis D., Athanaselis S., Papadodima S., Spiliopoulou C. Diagnostic value of cardiac troponin I in postmortem diagnosis of myocardial infarction. Am J Forensic Med Pathol 2013; 34(2): 139–141, https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e3182880aa1.
8. Meng X., Ming M., Wang E. Heart fatty acid binding protein as a marker for postmortem detection of early myocardial damage. Forensic Sci Int 2006; 160(1): 11–16, https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2005.08.008.
9. Hashmi S., Al-Salam S. Loss of dystrophin staining in cardiomyocytes: a novel method for detection early myocardial infarction. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6(2): 249–257.
10. Ouyang J., Guzman M., Desoto-Lapaix F., Pincus M.R., Wieczorek R. Utility of desmin and a Masson’s trichrome method to detect early acute myocardial infarction in autopsy tissues. Int J Clin Exp Pathol 2009; 3(1): 98–105.
11. Ortmann C., Pfeiffer H., Brinkmann B. A comparative study on the immunohistochemical detection of early myocardial damage. Int J Legal Med 2000; 113(4): 215–220, https://doi.org/10.1007/s004149900094.
12. Шурыгин М.Г., Шурыгина И.А., Дремина Н.Н. Ди­на­­мика факторов роста эндотелия сосудов и фибро­блас­тического фактора роста при экспериментальном инфаркте миокарда. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской ака­демии медицинских наук 2007; 6: 169–174.
13. Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Аюшинова Н.И. Экспрессия маркеров апоптоза при развитии спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте. Вестник Российской академии медицинских наук 2014; 69(5–6): 29–33.
14. Ruiz-Villalba A., Simón A.M., Pogontke C., Castillo M.I., Abizanda G., Pelacho B., Sánchez-Domínguez R., Segovia J.C., Prósper F., Pérez-Pomares J.M. Interacting resident epicardium-derived fibroblasts and recruited bone marrow cells form myocardial infarction scar. J Am Coll Cardiol 2015; 65(19): 2057–2066, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.520.
15. Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Дремина Н.Н., Ка­ня О.В. Способ патоморфологического определения дав­­ности наступления инфаркта миокарда. Патент РФ 2518333 С1. 2012.

Shurygina I.A., Kanya O.V., Dremina N.N., Shurygin M.G. Pathomorphological Assessment Method of Myocardial Infarction Age. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(2): 126, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.2.15