Современные возможности ультразвуковой диагностики состояния почек у детей
Цель исследования — изучение возможностей использования комплексной ультразвуковой оценки состояния паренхиматозного слоя почек (методами эластографии сдвиговой волной и энергетического доплеровского картирования внутрипочечных сосудов) в качестве ранней неинвазивной диагностики у детей, страдающих ожирением и метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Ультразвуковое исследование почек проводили с использованием цифровой ультразвуковой портативной системы АНГИОДИН-Соно/П-Ультра (НПФ «БИОСС», Россия). Обследовано 42 ребенка, которым проведены эластография сдвиговой волной паренхиматозного слоя почек и оценка внутрипочечных сосудов методом энергетического доплеровского картирования.
Результаты. У детей с ожирением и метаболическим синдромом определяется высокая частота регистрации 2, 3 и 4-го типов почечного кровотока, характеризующих его снижение.По результатам эластографии сдвиговой волной выявлены статистически значимые различия жесткости почечной паренхимы у детей с метаболическим синдромом и детей с ожирением, а также у детей с метаболическим синдромом и у детей контрольной группы (с нормальной массой тела). Показатель жесткости почечной паренхимы у детей с ожирением имел тенденцию к повышению (p>0,05) по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные изменения показателей жесткости почечной паренхимы у детей с метаболическим синдромом могут свидетельствовать о вазоспазме на капиллярном уровне (клубочки почек), что в последующем может сопровождаться ремоделированием их сосудистой стенки, в том числе и на фоне системного повышения артериального давления. Это усиливает риск формирования порочного круга: ишемия паренхимы почек и активация юкста-гломерулярного аппарата ↔ сохранение и усиление артериальной гипертензии. У детей с ожирением и метаболическим синдромом режим энергетического доплера с применением стандартизированной схемы оценки позволяет более точно определить интенсивность почечного кровотока за счет высокой воспроизводимости методики.
Заключение. Комплексное использование современных методов ультразвуковой диагностики состояния почек (эластография сдвиговой волной+ энергетическое доплеровское картирование)дает возможность выявить группу высокого кардиоваскулярного риска у детей с ожирением.
- Бекезин В.В., Козлова Л.В., Коваленко О.М., Леонов С.Д., Федоров Г.Н., Пересецкая О.В. Особенности свободнорадикального окисления у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом. Профилактическая и клиническая медицина 2009; 2: 49–53.
- Бокова Т.А. Этиопатогенез метаболического синдрома у детей. Лечение и профилактика 2011; 1: 50–55.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение и метаболизм 2006; 1: 6–13.
- Павловская Е.В., Каганов Б.С., Строкова Т.В. Ожирение у детей и подростков — патогенетические механизмы, клинические проявления, принципы лечения. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии 2013; 3(2): 67–79.
- Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей. Проблемы эндокринологии 2015; 61(2): 39–44.
- Шилов А.М., Авшалумов А.Ш., Синицина Е.Н., Еремина И.В. Коррекция факторов риска у пациентов с избыточной массой тела, сочетающейся с инсулинорезистентностью и артериальной гипертонией. Русский медицинский журнал 2011; 19(13): 805–811.
- Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М: Издательство «Mедицинское информационное агентство»; 2012; 216 с.
- Palm F., Nordquist L. Renal oxidative stress, oxygenation, and hypertension. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2011; 301(5): R1229–R1241, https://doi.org/10.1152/ajpregu.00720.2010.
- Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода. Променева дiагностика, променева терапiя 2012; 2–3: 107–113.
- Руденко О.В., Сафонов Д.В., Рыхтих П.И., Гурбатов С.Н., Романов С.В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция). Радиология — практика 2014; 4: 62–71.
- Борсуков А.В., Крюковский С.Б., Покусаева В.Н., Никифоровская Е.Н., Перегудов И.В., Морозова Т.Г. Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы). Смоленск: Смоленская городская типография; 2011; 276 с.
- Bob F., Bota S., Sporea I., Sirli R., Petrica L., Schiller A. Kidney shear wave speed values in subjects with and without renal pathology and inter-operator reproducibility of acoustic radiation force impulse elastography (ARFI) — preliminary results. PLoS One 2014; 9(11): e113761, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113761.
- Глазун Л.О., Полухина Е.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. М: Видар; 2014; 296 с.
- Полещук Л.А. Характеристика почечной гемодинамики у детей с заболеваниями почек (обзор литературы). Нефрология и диализ 2006; 8(3): 225–231.
- Bude R.O., Rubin J.M., Adler R.S. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature. Radiology 1994; 192(3): 777–780, https://doi.org/10.1148/radiology.192.3.8058946.
- Babcock D.S., Patriquin H., LaFortune M., Dauzat M. Power Doppler sonography: basic principles and clinical applications in children. Pediatr Radiol 1996; 26(2): 109–115, https://doi.org/10.1007/bf01372087.
- Борсуков А.В., Бекезин В.В., Козлова Е.Ю. Cтандартизация качественной оценки допплерографии почек у детей с ожирением и метаболическим синдромом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2015; 14(2): 34–37.
- Дынник О.Б., Линская А.В., Кобыляк Н.Н. Cдвигововолновая эластография и эластометрия паренхимы печени (методические аспекты). Променева дiагностика, променева терапiя 2014; 1–2: 73–82.
- Шестакова М.В. Активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) жировой ткани: метаболические эффекты блокады РАС. Ожирение и метаболизм 2011; 1: 21–25.
- Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Современные медицинские технологии и допплерографические исследования в уронефрологии. М: Медицина; 2002; 152 с.
