Оптимизация схемы обследования пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой с использованием новых технологий лучевой диагностики
Цель исследования — оптимизация схемы лучевого обследования пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга с применением новых технологий и режимов лучевой диагностики.
Материалы и методы. Обследовано 105 человек с позвоночно-спинномозговой травмой, возникшей в 32,4% случаев вследствие дорожно-транспортных происшествий и в 24,3% случаев — при падении с высоты более 1 м и значимой аксиальной нагрузке. Из механизмов травмы преобладали компрессионные (n=51; 48,5%) и сгибательные (n=25; 23,8%) повреждения, наиболее редкими были разгибательные повреждения (n=6), разгибательные повреждения с разрывами диско-связочного аппарата от сдвига (n=5) и от растяжения (n=3). Проводили оценку клинико-анамнестических данных, неврологических нарушений (по шкале ASIA), а также результатов лабораторных и радиологических исследований, полученных с помощью спондилографии и новых технологий в лучевой диагностике: мультисрезовой компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Результаты. Установлено, что выбор схем обследования пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга должен основываться на оценке уровня, характера повреждений, наличия неврологической симптоматики и признаков нестабильности. При множественной многоуровневой и сочетанной травмах позвоночника и спинного мозга в случае тяжелого состояния пациента следует ограничиваться спондилографией, после стабилизации состояния — выполнять мультисрезовую компьютерную томографию по программе «Политравма» (Whole body), в том числе с внутривенным контрастным усилением. Магнитно-резонансная томография должна проводиться в раннем и отсроченном периодах по клиническим показаниям.
- Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 1. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2014; 78(6): 60–68, https://doi.org/10.17116/neiro201478660-67.
- Маринчек Б., Донделинджер Р.Ф. Неотложная радиология. Часть 1. М: Видар-М; 2008; 342 с.
- Cassar-Pullicino V.N., Imhof H. Spinal trauma — an imaging approach. Thieme; 2008; 256 p.
- Гринь А.А., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы: лекция. Ч. 1. Нейрохирургия 2012; 4: 8–16.
- Гринь А.А., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы: лекция. Ч. 2. Нейрохирургия 2013; 1: 7–21.
- Аганесов А.Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника — прошлое и настоящее. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2013; 1: 5–12.
- Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В., Орлов С.В., Аникеев Н.В. Сочетанная черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма в городах с различной численностью населения. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева 2007; 2: 77–79.
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8(8): 817–831, https://doi.org/10.1097/00007632-198311000-00003.
- Салдун Г.П. Задний комбинированный спондилодез и его место в оперативном лечении тяжелых переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Дис. … канд. мед. наук. Л; 1983.
- Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994; 3(4): 184–201, https://doi.org/10.1007/bf02221591.
- Anderson L.D., Dʼalonzo R.T. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am 1974; 56(8): 1663–1674; https://doi.org/10.2106/00004623-197456080-00017.
- Patel A.A., Dailey A., Brodke D.S., Daubs M., Anderson P.A., Hurlbert R.J., Vaccaro A.R.; Spine Trauma Study Group. Subaxial cervical spine trauma classification: the Subaxial Injury Classification system and case examples. Neurosurg Focus 2008; 25(5): E8, https://doi.org/10.3171/foc.2008.25.11.e8.
- Andrei F.J., Michael D.D., Brandon D.L., Brodke D.S., Cendes F., Tedeschi H., Patel A.A. Retrospective evaluation of the validity of the Thoracolumbar Injury Classification System in 458 consecutively treated patients. Spine 2013; 13(12): 1760–1765, https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.03.014.
- Pfirrmann C.W., Dora C., Schmid M.R., Zanetti M., Hodler J., Boos N. MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation: reliability study with surgical correlation. Radiology 2004; 230(2): 583–588, https://doi.org/10.1148/radiol.2302021289.
- Седельников С.С., Доровских Г.Н. Мультисрезовая компьютерная томография всего тела как этап ранней диагностики политравмы (обзор литературы и собственный опыт использования). Радиология — практика 2017; 5(65): 22–30.
- Доровских Г.Н., Горлина А.Ю. Лучевая диагностика и лечение политравмы согласно протоколам ATLS (обзор литературы и собственные наблюдения). Радиология — практика 2014; 5: 73–81.
