Современный взгляд на проблему варикозной болезни вен таза (обзор)

Рассмотрены с современных позиций этиопатогенез и диагностика варикозной болезни вен таза. Несмотря на широкое распространение этой патологии, она все еще недостаточно исследована.

Одним из основных симптомов заболевания является хроническая боль внизу живота, длящаяся более шести месяцев, которой в основном страдают женщины разного возраста. Данное заболевание имеет множество названий, одним из основных в иностранной литературе является «pelvic congestion syndrome» — синдром тазового венозного полнокровия, а в отечественной — «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза».

Варикозная болезнь вен таза может формироваться из-за аплазии или недостаточности венозных клапанов, генетическую природу заболевания подтверждает ряд научных исследований. Второй основной причиной является венозная обструкция. Возникновению данной патологии также способствуют и анатомические особенности венозного оттока из малого таза: правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену. Нормальный угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, где проходит левая почечная вена, составляет около 90°, в случае уменьшения угла возникает аорто-мезентериальная компрессия почечной вены.

Одним из осложнений заболевания является тромбоз внутритазовых венозных сплетений и яичниковых вен, который чаще всего возникает в период беременности или после родов, реже — после различных хирургических вмешательств на органах малого таза.

Знание принципов этиопатогенеза поможет облегчить дифференциальную диагностику хронической тазовой боли у пациенток с варикозной болезнью вен таза.

1. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P., Jenkinson C.P., Dawes M.G., Barlow D.H., Kennedy S.H. The community prevalence of chronic pelvic pain in women and associated illness behaviour. Br J Gen Pract 2001; 51(468): 541–547.
2. Российские клинические рекомендации по диаг­нос­тике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2013; 7(2–2): 1–47.
3. Beck R.P. The pelvic congestion syndrome. Can Fam Physician 1969; 15(5): 46–50.
4. Belenky A., Bartal G., Atar E., Cohen M., Bachar G. Ovarian varices in healthy female kidney donors: incidence, morbidity, and clinical outcome. AJR Am J Roentgenol 2002; 179(3): 625–627, https://doi.org/10.2214/ajr.179.3.1790625.
5. Mathias S., Kuppermann M., Liberman R., Lipschutz R., Steege J. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996; 87(3): 321–327, https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00458-0.
6. Hansrani V., Morris J., Caress A., Payne K., Seif M., McCollum C.N. Is pelvic vein incompetence associated with symptoms of chronic pelvic pain in women? A pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 196: 21–25, https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.10.023.
7. Farquhar C.M., Rogers V., Franks S., Pearce S., Wadsworth J., Beard R.W. A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96(10): 1153–1162, https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1989.tb03190.x.
8. Soysal S., Vicdan K., Ozer S. A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. Hum Reprod 2001; 16(5): 931–939, https://doi.org/10.1093/humrep/16.5.931.
9. Triolo O., Lagana A., Sturlese E. Chronic pelvic pain in endometriosis: an overview. J Clin Med Res 2013; 5(3): 153–163, https://doi.org/10.4021/jocmr1288w.
10. Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D., Dogra V. Pelvic congestion syndrome. Ultrasound Clinics 2008; 3(3): 415–425, https://doi.org/10.1016/j.cult.2008.08.002.
11. Cicchiello L.A., Hamper U.M., Scoutt L.M. Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Ultrasound Clinics 2010; 5(2): 209–231, https://doi.org/10.1016/j.cult.2010.03.005.
12. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N. Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical study. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966; 4(6): 593–601, https://doi.org/10.1177/028418516600400601.
13. Freedman J., Ganeshan A., Crowe P.M. Pelvic congestion syndrome: the role of interventional radiology in the treatment of chronic pelvic pain. Postgrad Med J 2010; 86(1022): 704–710, https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.099473.
14. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Варикозная болезнь таза. М: Планида ТМ; 2015.
15. Matoušek V., Přerovský I. A contribution to the problem of the inheritance of primary varicose veins. Hum Hered 1974; 24(3): 225–235, https://doi.org/10.1159/000152655.
16. Brice G., Mansour S., Bell R., Collin J.R., Child A.H., Brady A.F., Sarfarazi M., Burnand K.G., Jeffery S., Mortimer P., Murday V.A. Analysis of the phenotypic abnormalities in lymphoedema-distichiasis syndrome in 74 patients with FOXC2 mutations or linkage to 16q24. J Med Genet 2002; 39(7): 478–483, https://doi.org/10.1136/jmg.39.7.478.
17. Oklu R., Habito R., Mayr M., Deipolyi A.R., Albadawi H., Hesketh R., Walker T.G., Linskey K.R., Long C.A., Wicky S., Stoughton J., Watkins M.T. Pathogenesis of varicose veins. J Vasc Interv Radiol 2012; 23(1): 33–39, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.09.010.
18. Chilla B.K., Knusel P.R., Zollikofer Ch.L., Huber T., Kubik-Huch R.A. Pelvic congestion syndrome. Schweiz Rundsch Med Prax 2006; 95(14): 1583–1588.
19. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П., Грудкин А.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога 2009; 2: 39–42.
20. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Авксен­тьев О.Н. Варикозная болезнь вен малого таза, обуслов­ленная дисплазией соединительной ткани. Жiнючий лiкар 2011; 5: 15–17.
21. Perry C.P. Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS 2001; 5(2): 105–110.
22. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol 2014; 25(5): 725–33, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030.
23. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pelvic veins in women. Phlebologie 1989; 42(3): 363–384.
24. Ahmed K., Sampath R., Khan M.S. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(4): 410–416, https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.05.045.
25. O’Brien M.T., Gillespie D.L. Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 96–106, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.007.
26. Perkov D., Vrkić Kirhmajer M., Novosel L., Popić Ramač J. Transcatheter ovarian vein embolisation without renal vein stenting for pelvic venous congestion and nutcracker anatomy. Vasa 2016; 45(4): 337–341, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000547.
27. Rolim D., Sampaio S., Teixeira J.F. Pelvic congestion syndrome — a clinical report. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 2015; 22(1): 53–56.
28. Arthurs O.J., Mehta U., Set P.A. Nutcracker and SMA syndromes: what is the normal SMA angle in children? Eur J Radiol 2012; 81(8): e854–e861, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.010.
29. Kim K.W., Cho J.Y., Kim S.H., Yoon J.H., Kim D.S., Chung J.W., Park J.H. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol 2011; 80(3): 648–654, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.08.044.
30. Fu W.J., Hong B.F., Gao J.P., Xiao Y.Y., Yang Y., Cai W., Guo G., Wang X.X. Nutcracker phenomenon: a new diagnostic method of multislice computed tomography angiography. Int J Urol 2006; 13(7): 870–873, https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01430.x.
31. Inal M., Karadeniz Bilgili M.Y., Sahin S. Nutcracker syndrome accompanying pelvic congestion syndrome; color doppler sonography and multislice CT findings: a case report. Iran J Radiol 2014; 11(2): e11075, https://doi.org/10.5812/iranjradiol.11075.
32. Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol 2014; 3(4): 277–281, https://doi.org/10.5527/wjn.v3.i4.277.
33. Хартинг О. Синдром сдавления левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете (nutcracker syndrome). Флеболимфология 2010; 36: 10–15.
34. Skeik N., Gloviczki P., Macedo T.A. Posterior nutcracker syndrome. Vasc Endovascular Surg 2011; 45(8): 749–755, https://doi.org/10.1177/1538574411419376.
35. Гаврилов С.Г., Шиповский В.Н., Каралкин А.В., Мак­симова М.А., Беляева Е.С. Случай успешного лечения тазо­вого венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея–Тернера. Флебология 2010; 1: 68–71.
36. Rastogi N., Kabutey N.K., Kim D. Incapacitating pelvic congestion syndrome in a patient with a history of May–Thurner syndrome and left ovarian vein embolization. Ann Vasc Surg 2012; 26(5): 732e–711e, https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.08.029.
37. Ahmed O., Ng J., Patel M., Ward T.J., Wang D.S., Shah R., Hofmann L.V. Endovascular stent placement for May–Thurner syndrome in the absence of acute deep vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol 2016; 27(2): 167–173.
38. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н. Конгресс западного по­бережья американского венозного форума «Вызовы и полемика в лечении венозной патологии» (30 апреля–2 мая 2015 года, г. Напа, США). Новости хирургии 2015; 23(5): 582–587.
39. Huang C., Shelkey J., Singh H., Silvis M. Chronic hip pain as a presenting symptom in pelvic congestion syndrome. J Vasc Interv Radiol 2013; 24(5): 753–755, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.01.004.
40. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Фомина Е.Е., Во­ло­дю­хин М.Ю., Гаптраванов А.Г., Михайлов М.К. Диаг­ностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2012; 18(1): 63–69.
41. Соколов А.А. Варикозная болезнь вен малого таза. URL: http://www.medcentre.com.ua/articles/Varikoznaya-...
42. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Фле­бология. М: Медицина; 2001; 664 c.
43. Sator-Katzenschlager S.M., Scharbert G., Kress H.G., Frickey N., Ellend A., Gleiss A., Kozek-Langenecker S.A. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized controlled pilot study. Wien Klin Wochenschr 2005; 117(21–22): 761–768, https://doi.org/10.1007/s00508-005-0464-2.
44. Ferrero S., Ragni N., Remorgida V. Deep dyspareunia: causes, treatments, and results. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20(4): 394–399, https://doi.org/10.1097/gco.0b013e328305b9ca.
45. Гаврилов С.Г. Варикозная болезнь вен малого та­за: кого и как лечить. Флебология 2007; 1(1): 48–54.
46. Kim A.S., Greyling L.A., Davis L.S. Vulvar varicosities: a review. Dermatol Surg 2017; 43(3): 351–356, https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001008.
47. Knuttinen M.G., Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol 2015; 204(2): 448–458, https://doi.org/10.2214/ajr.14.12709.
48. Koo S., Fan C.M. Pelvic congestion syndrome and pelvic varicosities. Tech Vasc Interv Radiol 2014; 17(2): 90–95, https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.005.
49. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Родионова И.Г., Горбачев Ю.И., Суковатых М.Б. Механизмы развития варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(3): 73–80.
50. Фомина E.E. Ультразвуковое дуплексное сканиро­вание в диагностике и оценке результатов хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2012.
51. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Birch J., Middleton L.J., Daniels J.P. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016; 20(5), 1–108, https://doi.org/10.3310/hta20050.
52. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология 2006; 8(4): 64–67.
53. Болевич C.Б., Войнов В.А. Молекулярные ме­ха­низ­мы в патологии человека. М: Медицинское инфор­мационное агентство; 2012.
54. Златовратский А.Г., Капранов С.А., Курцер М.А., Кузнецова В.Ф. Эндоваскулярная профилактика тромбо­эмболии легочной артерии при эмбологенных тромбах гонадных вен. Флебология 2008; 3: 54–58.
55. Кудыкин М.Н., Клецкин А.Э., Качалина Т.С., Сюба­ева Р.И., Пугин В.А., Измайлова Т.С. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений и хронических заболеваний вен нижних конечностей у бе­ре­менных. Флебология 2010; 4(4): 21–24.
56. Андрияшкин В.В., Дженина О.В., Бычкова Т.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. Хирурги­ческая тактика у беременных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Флебология 2010; 4(3): 62–66.
57. Юмин С.М., Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А. Парциальная окклюзия нижней полой вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология 2010; 4(1): 41–46.
58. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(2): 84–90.
59. Salomon O., Dulitzky M., Apter S. New observations in postpartum ovarian vein thrombosis: experience of single center. Blood Coagul Fibrinolysis 2010; 21(1): 16–19, https://doi.org/10.1097/mbc.0b013e32832f2ada.
60. Jenayah A.V., Saoudi S., Boudaya F., Bouriel I., Sfar E., Chelli D. Ovarian vein thrombosis. Pan Afr Med J 2015; 21: 251, https://doi.org/10.11604/pamj.2015.21.251.6908.
61. Kearon C. Diagnosis of pulmonary embolism. CMAJ 2003; 168(2): 183–194.
62. Nagayama M., Watanabe Y., Okumura A., Amoh Y., Nakashita S., Dodo Y. Fast MR imaging in obstetrics. Radiographics 2002; 22(3): 563–580, https://doi.org/10.1148/radiographics.22.3.g02ma03563.
63. Labropoulos N., Malgor R.D., Comito M., Gasparis A.P., Pappas P.J., Tassiopoulos A.K. The natural history and treatment outcomes of symptomatic ovarian vein thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 42–47, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.07.008.
64. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультра­звуковая флебология. М: ЗАО «Эники»; 2005.
65. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Гаптраванов А.Г., Фомина Е.Е. Исторические аспекты диагностики и ле­че­ния варикозной болезни малого таза. Обзор лите­ра­туры. Амбулаторная хирургия 2016; 1–2: 36–43.
66. Tu F.F., Hahn D., Steege J.F. Pelvic congestion syndrome-associated pelvic pain: a systematic review of diagnosis and management. Obstet Gynecol Surv 2010; 65(5): 332–340, https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181e0976f.
67. Durham J.D., Machan L. Pelvic congestion syndrome. Semin Intervent Radiol 2013; 30(4): 372–380, https://doi.org/10.1055/s-0033-1359731.
68. Sharma K., Bora M.K., Varghese J., Malik G., Kuruvilla R. Role of trans vaginal ultrasound and Doppler in diagnosis of pelvic congestion syndrome. J Clin Diagn Res 2014; 8(7): OD05–OD07, https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/8106.4570.
69. Ricci S., Moro L., Minotti G.C., Incalzi R.A., De Maeseneer M. Valsalva maneuver in phlebologic practice. Phlebology 2017; 33(2): 75–83, https://doi.org/10.1177/0268355516678513.
70. Hansrani V., Dhorat Z., McCollum C.N. Diagnosing of pelvic vein incompetence using minimally invasive ultrasound techniques. Vascular 2016; 25(3): 253–259, https://doi.org/10.1177/1708538116670499.
71. Labropoulos N., Jasinski P.T., Adrahtas D., Gasparis A.P., Meissner M.H. A standardized ultrasound approach to pelvic congestion syndrome. Phlebology 2016; 32(9): 608–619, https://doi.org/10.1177/0268355516677135.
72. Malinova M., Shopov A. Current echography diagnosis of pelvic congestion syndrome. Akush Ginekol (Sofiia) 2012; 51(Suppl 1): 10–15.
73. Malgor R.D., Adrahtas D., Spentzouris G., Gasparis A.P., Tassiopoulos A.K., Labropoulos N. The role of duplex ultrasound in the workup of pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(1): 34–38, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.06.004.
74. Озерская И.А., Агеева М.И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика. М: Видар-М; 2009; 299 с.
75. Kurklinsky A.K., Rooke T.W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010; 85(6): 552–559, https://doi.org/10.4065/mcp.2009.0586.
76. Hartung O. Nutcracker syndrome. Phlebolymphology 2009; 16(2): 246–252.
77. He Y., Wu Z., Chen S., Tian L., Li D., Li M., Jin W., Zhang H. Nutcracker syndrome — how well do we know it? Urology 2014; 83(1): 12–17.
78. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Мето­дология ультразвукового исследования при варикоз­ной болезни вен таза. Практическая медицина 2016; 9(101): 53–58.
79. Jeanneret C., Beier K., von Weymarn A., Traber J. Pelvic congestion syndrome and left renal compression syndrome — clinical features and therapeutic approaches. Vasa 2016; 45(4): 275–282, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000538.
80. Juhan V. Chronic pelvic pain: an imaging approach. Diagn Interv Imaging 2015; 96(10): 997–1007, https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.07.010.
81. Bhanji A., Malcolm P., Karim M. Nutcracker syndrome and radiographic evaluation of loin pain and hematuria. Am J Kidney Dis 2010; 55(6): 1142–1145, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.10.010.
82. Wozniak S. Chronic pelvic pain. Ann Agric Environ Med 2016; 23(2): 223–226, https://doi.org/10.5604/12321966.1203880.
83. Shokeir T., Amr M., Abdelshaheed M. The efficacy of Implanon for the treatment of chronic pelvic pain associated with pelvic congestion: 1-year randomized controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet 2009; 280(3): 437–443, https://doi.org/10.1007/s00404-009-0951-1.
84. Smith P.C. The outcome of treatment for pelvic congestion syndrome. Phlebology 2012; 27(Suppl 1): 74–77, https://doi.org/10.1258/phleb.2011.012s01.
85. Thors A., Haurani M.J., Gregio T.K., Go M.R. Endovascular intervention for pelvic congestion syndrome is justified for chronic pelvic pain relief and patient satisfaction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(3): 268–273, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.12.002.
86. Yetkin E., Ileri M. Dilating venous disease: pathophysiology and a systematic aspect to different vascular territories. Med Hypotheses 2016; 91: 73–76, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.04.016.
87. Gupta R., Gupta A., Aggarwal N. Variations of gonadal veins: embryological prospective and clinical significance. J Clin Diagn Res 2015; 9(2): AC08–AC10, https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/9493.5578.
88. Leiber L.M., Thouveny F., Bouvier A., Labriffe M., Berthier E., Aubé C., Willoteaux S. MRI and venographic aspects of pelvic venous insufficiency. Diagn Interv Imaging 2014; 95(11): 1091–1102, https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.01.012.
89. Motta-Ramírez G.A., Ruiz-Castro E., Torres-Hernández V., Herrera-Avilés R.A., Rodríguez-Treviño C. The role of the computed tomography in the identification of the syndrome of pelvic congestion. Ginecol Obstet Mex 2013; 81(7): 389–402.
90. Cimsit C., Yoldemir T., Tureli D., Aribal M.E. Evaluation of sacroiliac joint MRI for pelvic venous congestion signs in women clinically suspected of sacroiliitis. Acta Radiol 2016; 58(7): 849–855; https://doi.org/10.1177/0284185116675656.
91. Shi W.Y., Gu J.P., Lou W.S., Chen G.P. Left ovarian vein dilation or pelvic congestion syndrome secondary to abdominal aortic dissection: incidental findings on CT angiography. Clin Imaging 2015; 39(3): 480–483, https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.12.003.
92. Winer A.G., Chakiryan N.H., Mooney R.P., Verges D., Ghanaat M., Allaei A., Robinson L., Zinn H., Lang E.K. Secondary pelvic congestion syndrome: description and radiographic diagnosis. Can J Urol 2014; 21(4): 7365–7368.
93. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Саи­това Г.Д., Москаленко Е.П., Черкашин М.А. Диагнос­ти­ческие возможности эмиссионной компьютерной томо­графии при варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии 2004; 1: 50–54.
94. Hebbar S., Chawla С. Role of laparoscopy in evaluation of chronic pelvic pain. J Minim Access Surg 2005; 1(3): 116–120, https://doi.org/10.4103/0972-9941.18995.
95. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен малого та­за у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога 2007; 7(6): 74–78.
96. Balica A.C., Nassiri N., Horne J., Egan S., Wang X.K. Pelvic congestion syndrome. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22(6S): S152, https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.561.
97. Borghi C., Dell’Atti L. Pelvic congestion syndrome: the current state of the literature. Arch Gynecol Obstet 2016; 293(2): 291–301, https://doi.org/10.1007/s00404-015-3895-7.

Fomina E.E., Akhmetzyanov R.V., Bredikhin R.А., Tukhbatullin M.G. A Current View on the Problem of Varicose Veins of the Pelvis (Review). Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(2): 166, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.20