Криокольцевая эксцизия в хирургическом лечении меланомы кожи

Цель исследования — оценка эффективности метода криокольцевой эксцизии в хирургическом лечении меланомы кожи.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 126 человек с гистологически верифицированными злокачественными образованиями кожи — меланомами. Определение эффективности метода проводили путем исследования изменения иммунного статуса и иммунорегуляторного индекса (ИРИ) у пациентов — оценки уровня основных моноклональных антител субпопуляций лимфоцитов CD3, CD16, CD4, CD8, CD4/CD8. Для глубокого замораживания меланом кожи применяли постоянно охлаждающийся аппликатор с кольцеобразной рабочей поверхностью, над которой смонтирован открытый тубус. Криохирургическое вмешательство с иссечением опухолевых тканей проводили в три этапа.

Результаты. Значения ИРИ (CD4/CD8) до выполнения криохирургического вмешательства составляли 0,6±0,1. Проведение лечения сопровождалось их повышением в 2 раза. Через 6 мес уровень ИРИ был 1,5±0,2. Показатели пятилетней выживаемости после криокольцевой эксцизии даже при зарегистрированной IV–V степени инвазии по Кларку составили 80,0±8,9%.

Заключение. Криохирургическое лечение меланомы обладает иммуностимулирующим действием, а консолидирующий эффект длится в среднем 48 мес в зависимости от реактивности иммунной системы. Это позволяет говорить об эффективности данного метода хирургического лечения и перспективности его дальнейшего использования в онкологической клинической практике.

1. Малышев А.С., Прохоренков В.И., Арутюнян Г.А., Кара­чева Ю.В. Опыт диагностики меланоцитарных ново­образований с помощью эпилюминесцентной микроскопии: сравнительная характеристика дерматоскопических алго­ритмов. Клиническая дерматология и венерология 2011; 1: 64–67.
2. Котова Т.Г., Коченов В.И., Цыбусов С.Н., Гурин А.В. Пути улучшения активного выявления злокачественных ново­образований. Успехи современной науки 2016; 1(4): 117–122.
3. Лемехов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи. Практическая онкология 2001; 8(4): 3–11.
4. Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat Rev Cancer 2014; 14(3): 199–208, https://doi.org/10.1038/nrc3672.
5. Ho T., Byrne P.J. Evaluation and initial management of the patient with facial skin cancer. Facial Plast Surg Clin North Am 2009; 17(3): 301–307, https://doi.org/10.1016/j.fsc.2009.04.002.
6. Kuflik E.G. Cryosurgery updated. J Am Acad Dermatol 1994; 31(6): 925–944, https://doi.org/10.1016/s0190-9622(94)70261-6.
7. Peksayar G., Altan-Yaycioglu R., Onal S. Excision and cryosurgery in the treatment of conjunctival malignant epithelial tumours. Eye 2003; 17(2): 228–232, https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700331.
8. Anandajeya W.V., Corrêa Z.M., Augsburger J.J. Primary acquired melanosis with atypia treated with mitomycin C. Int Ophthalmol 2009; 29(4): 285–288, https://doi.org/10.1007/s10792-008-9225-3.
9. Erinjeri J.P., Clark T.W.I. Cryoablation: mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol 2010; 21(8): S187–S191, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2009.12.403.
10. Sabel M.S. Cryo-immunology: a review of the literature and proposed mechanisms for stimulatory versus suppressive immune responses. Cryobiology 2009; 58(1): 1–11, https://doi.org/10.1016/j.cryobiol.2008.10.126.
11. Kotova T.G., Tsybusov S.N., Kochenov V.I., Tcyganov M.I. Application of cryogenic methods in skin diseases of different etiology. Dermatologic Surgery and Procedures 2018, https://doi.org/10.5772/intechopen.70509.
12. Rivas-Tolosa N., Ortiz-Brugués A., Toledo-Pastrana T., Baradad M., Traves V., Soriano V., Sanmartín V., Requena C., Martí R., Nagore E. Local cryosurgery and imiquimod: a successful combination for the treatment of locoregional cutaneous metastasis of melanoma: a case series. J Dermatol 2016; 43(5): 553–556, https://doi.org/10.1111/1346-8138.13197.
13. Redondo P., del Olmo J., López-Diaz de Cerio A., Inoges S., Marquina M., Melero I., Bendandi M. Imiquimod enhances the systemic immunity attained by local cryosurgery destruction of melanoma lesions. J Invest Dermatol 2007; 127(7): 1673–1680, https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700777.
14. de Moraes A.M., Pavarin L.B., Herreros F., de Aguiar Michelman F., Velho P.E., de Souza E.M. Cryosurgical treatment of lentigomaligna. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5(6): 477–480, https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2007.06331.x.
15. Bub J.L., Berg D., Slee A., Odland P.B. Management of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with staged excision: a 5-year follow-up. Arch Dermatol 2004; 140(5): 552–558, https://doi.org/10.1001/archderm.140.5.552.
16. Hill D.C., Gramp A.A. Surgical treatment of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma. Australas J Dermatol 1999; 40(1): 25–30, https://doi.org/10.1046/j.1440-0960.1999.00311.x.
17. Arlette J.P., Trotter M.J., Trotter T., Temple C.L. Management of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma: seminars in surgical oncology. J Surg Oncol 2004; 86(4): 179–186, https://doi.org/10.1002/jso.20081.
18. Шахов В.Ю., Коченов В.И., Рылкин А.И., Скач­ков Н.В., Дранкин А.М. Наконечник криохирургического ин­стру­мента. Авторское свидетельство СССР SU 1124961 A. 1984.
19. Яхонтов Н.Е., Шахов В.Ю., Скачков Н.В., Ко­че­нов В.И., Терентьев И.Г. Способ иссечения злокачест­вен­ных новообразований. Авторское свидетельство СССР 1790919 A1. 1993.

Kotova T.G., Kochenov V.I., Potemina T.E., Tsybusov S.N. Circular Cryogenic Excision in Surgical Treatment of Skin Melanoma. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(3): 52, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.3.6