Инновационные технологии в хирургии роговицы глаза в эксперименте ex vivo

Цель исследования — оценка технической возможности и качества проведения различных видов инновационных хирургических вмешательств на роговице при помощи отечественной фемтосекундной лазерной установки «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы») в эксперименте ex vivo.

Материалы и методы. Сотрудниками Национального медицинского исследовательского центра «МНТК “Микрохирургия глаза”» совместно с ООО «НЭП ”Микрохирургия глаза”» разработана технология хирургического вмешательства на роговице с имплантацией модели интрастромального кольца из полимерного материала для профилактики посткератопластического астигматизма. Создан новый окрашенный гелевый имплантат для введения в роговичный тоннель с целью коррекции дефектов радужной оболочки. Совместно с ООО «Оптосистемы» разработан алгоритм и соответствующее программное обеспечение для проведения фемтолазерной кератотомии в процессе лечения прогрессирующего кератоконуса. Данные процедуры выполнены с применением фемтосекундного лазера «Фемто Визум» на 23 донорских глазах, не прошедших отбор для кератопластики в донорском банке МНТК «Микрохирургия глаза». Для оценки возможности проведения задней послойной кератопластики с помощью установки «Фемто Визум» на 10 изолированных роговичных лоскутах исследовали качество поверхности заготовленных ультратонких трансплантатов.

Результаты. При реализации разработанной нами технологии проведения кератопластики с имплантацией интрастромального кольца выявлено полное просечение роговицы без образования тканевых мостиков и спаек. После проведения кератопигментации отмечено успешное фиксирование гелевого окрашенного имплантата в сформированном роговичном тоннеле, остальные зоны роговицы оставались интактными. В результате проведения фемтолазерной кератотомии зафиксировано успешное выполнение радиальных надрезов. Изучение качества поверхности ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики, полученного с применением фемтосекундного лазера, показало идентичную степень шероховатости с поверхностью среза, выполненного в глубоких слоях донорской роговицы с помощью механического микрокератома, что является стандартной процедурой.

Заключение. Применение фемтосекундной лазерной установки «Фемто Визум» в различных инновационных направлениях хирургии роговицы является эффективным и безопасным методом.

1. Krumeich J.H., Daniel J. Perforating keratoplasty with an intracorneal ring. Cornea 1999; 18(3): 277–281, https://doi.org/10.1097/00003226-199905000-00006.
2. Krumeich J.H., Duncker G. Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg 2006; 32(6): 993–998, https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2006.02.020.
3. Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Селифанов Ю.В., Беззаботнов А.И., Задорожный С.В. Способ проведения керато­пластики (варианты). Патент РФ 2589633. 2016.
4. Choyce D.P. Semirigid corneal in lays used the managment of albinism, aniridia and ametropia. In: XXIV International Congress of ophthalmology. Acta, San Francisco; 1982; p. 1230–1234.
5. Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаза и их исходах. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Одесса; 1984.
6. Федоров С.Н., Зуев В.К., Вагров С.Н. и др. Хирур­ги­ческая коррекция аниридии и дефектов радужной оболочки глаза. Офтальмохирургия 1990; 2: 20–22.
7. Rodríguez A., Alió J., Amesty M., Bahrawy M. Text and atlas on corneal pigmentation. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2015, https://doi.org/10.5005/jp/books/12571.
8. Bowman C.B., Thompson K.P., Stulting R.D. Refractive keratotomy in keratoconus suspects. J Refract Surg 1995; 11(3): 202–206.
9. Grandon S.C., Weber R.A. Radial keratotomy in patients with atypical inferior steepening. J Cataract Refract Surg 1994; 20(6): 670–671, https://doi.org/10.1016/s0886-3350(13)80171-x.
10. Копаева В.Г., Лейкина С.Л., Текари М. Керато­то­мия в коррекции аметропии при кератоконусе. В кн.: Международодный симпозиум по рефракционной хирур­гии. М; 1991; с. 54.
11. Ивашина А.И. Хирургическая коррекция близо­ру­кости методом передней радиальной кератотомии. Дис. … докт. мед. наук. М; 1989.
12. Lombardi M., Abbondanza M. Asymmetric radial keratotomy for the correction of keratoconus. J Refract Surg 1997; 13(3): 302–307.
13. Abbondanza M., Abdolrahimzadeh B., Guidobaldi M. Combined corneal collagen cross-linking and mini asymmetric radial keratotomy for the treatment of keratoconus. Acta Med Int 2016; 3(1): 63, https://doi.org/10.5530/ami.2016.1.14.
14. Kocak I., Aydin A., Kaya F., Baybora H., Bozkurt S. Efficacy of radial keratotomy in the optical rehabilitation of mild to moderate keratoconus cases. Int Eye Sci 2015; 15(4): 572–576.
15. Fujimoto K., Osawa H., Moriyama T., Miyamoto T., Irie T., Nishimura T., Inoue T. Long-term stability of minimally invasive radial keratotomy for mild to moderate keratoconus. Asia Pac J Ophthalmol 2017; 6(5): 407–411, https://doi.org/10.22608/apo.2016204.
16. Utine C.A., Bayraktar S., Kaya V., Kucuksumer Y., Eren H., Perente I., Yilmaz O.F. Radial keratotomy for the optical rehabilitation of mild to moderate keratoconus: more than 5 years experience. Eur J Ophthalmol 2006; 16(3): 376–384.
17. Durand L., Monnot J.P., Burillon C., Assi A. Complications of radial keratotomy: eyes with keratoconus and late wound dehiscence. Refract Corneal Surg 1992; 8(4): 311–314.
18. Panda A., Sharma N., Kumar A. Ruptured globe 10 years after radialkeratotomy. J Refract Surg 1999; 15(1): 64–65.
19. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Дроздов И.В. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов. В кн.: IX съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М; 2010; с. 310.
20. Busin M., Patel A.K., Scorcia V., Ponzin D. Microkeratome-assisted preparation of ultrathin grafts for descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53(1): 521–524, https://doi.org/10.1167/iovs.11-7753.
21. Sikder S., Nordgren R.N., Neravetla S.R., Moshirfar M. Ultra-thin donor tissue preparation for endothelial keratoplasty with a double-pass microkeratome. Am J Ophthalmol 2011; 152(2): 202–208.e2, https://doi.org/10.1016/j.ajo.2011.01.051.
22. Cheng Y.Y., Schouten J.S., Tahzib N.G., Wijdh R.J., Pels E., van Cleynenbreugel H., Eggink C.A., Rijneveld W.J., Nuijts R.M. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted corneal endothelial keratoplasty: a randomized multicenter clinical trial. Transplantation 2009; 88(11): 1294–1302, https://doi.org/10.1097/tp.0b013e3181bc419c.
23. Cheng Y.Y., van den Berg T.J., Schouten J.S., Pels E., Wijdh R.J., van Cleynenbreugel H., Eggink C.A., Rijneveld W.J., Nuijts R.M. Quality of vision after femtosecond laser-assisted descemet stripping endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty: a randomized, multicenter clinical trial. Am J Ophthalmol 2011; 152(4): 556–566.e1, https://doi.org/10.1016/j.ajo.2011.03.012.
24. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Новиков С.В., Зи­мина М.В. Способ проведения кератопластики с одно­моментной имплантацией интрастромального кольца. Патент РФ 2646588. 2017.
25. Измайлова С.Б., Новиков С.В., Зимина М.В., Чуп­рин В.В. Способ проведения кератопластики с одно­мо­ментной имплантацией интрастромального кольца для профилактики послеоперационного астигматизма. Заявка на патент РФ 2018104821. 2018.
26. Измайлова С.Б., Новиков С.В., Соболев Н.П., Яро­вой А.А., Комарова О.Ю. Способ хирургического лечения аниридии с аметропией. Заявка на Патент РФ 2017135291. 2017.
27. Измайлова С.Б., Вартапетов С.К., Коновалова М.М., Бурдель К.В. Способ лечения кератоконуса I–III стадии (варианты). Заявка на Патент РФ 2018101843. 2018.
28. Alió J.L., Rodriguez A.E., Toffaha B.T., Piñero D.P., Moreno L.J. Femtosecond-assisted keratopigmentation for functional and cosmetic restoration in essential iris atrophy. J Cataract Refract Surg 2011; 37(10): 1744–1747, https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2011.08.003.

Komarova O.Yu., Lapshin K.E., Burdel K.V., Shatskikh A.V., Zimina M.V., Pashtaev A.N., Novikov S.V., Vartapetov S.K., Izmailova S.B. Innovative Technologies in Experimental Corneal Surgery ex vivo. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(4): 84, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.10