Коррекция внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием окклюзионных шин, изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий

Цель исследования — оценить возможности использования миорелаксирующих шин, изготовленных методом фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий) для коррекции внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с вентральной дислокацией суставного диска ВНЧС с репозицией, у которых имелись нарушения артикуляции нижней челюсти. Всем больным проводилось аксиографическое исследование до, во время лечения (каждые 3 нед) и после его окончания. В 1-й группе пациентов (n=22) при лечении использовали миорелаксирующие шины, изготовленные в механическом артикуляторе, во 2-й (n=25) шины моделировались в виртуальном артикуляторе в соответствии с данными аксиографии.

Результаты лечения больных с подвывихом суставного диска ВНЧС миорелаксирующими шинами, изготовленными с применением механического и виртуального артикуляторов, показали, что в случае использования виртуального артикулятора частота ошибок при позиционировании виртуальных моделей в межрамочном пространстве артикулятора минимальна. Также выявлена более высокая точность расположения виртуальных моделей в соответствии с индивидуальным расположением суставных механизмов артикулятора. Разработана методика подгрузки индивидуальных суставных траекторий движений нижней челюсти при нарушениях ее артикуляции, которая позволяет значительно снизить погрешность моделирования шин, возникающую при использовании стандартной механической лицевой дуги с применением механических артикуляторов.

Заключение. У больных с вентральной дислокацией суставного диска с репозицией проводить лечение предпочтительнее с применением фрезерованных шин, изготовленных в виртуальном артикуляторе. Разработанный алгоритм подгрузки индивидуальных суставных траекторий движений нижней челюсти и окклюзионных контактов по данным аксиографии при моделировании миорелаксирующих шин позволяет улучшить качество лечения пациентов с нарушениями артикуляции.

1. Арсенина О.И., Попова А.В., Гус Л.А. Значение окклю­­зионных нарушений при дисфункции височно-ниж­не­челюстного сустава. Стоматология 2014; 93(6): 64–67.
2. Артюшкевич А.С. Заболевания височно-нижне­че­люстного сустава. Современная стоматология 2014; 1(58): 11–14.
3. Schiffman E., Ohrbach R. Executive summary of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders for clinical and research applications. J Am Dent Assoc 2016; 147(6): 438–445, https://doi.org/10.1016/j.adaj.2016.01.007.
4. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М: Медицина; 2005.
5. Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П. Клас­сификация заболеваний и повреждений височно-нижне­челюстного сустава. М: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА; 2001.
6. Яременко А.И., Королев В.О., Ковалев М.И. Сов­ре­менный алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС. Институт стоматологии 2017; 3(76): 38–41.
7. Хватова В.А., Чикунов С.О. Окклюзионные шины (сов­ременное состояние проблемы). М: Медицинская книга; 2010.
8. Meirelles L., Cunha Matheus Rodrigues Garcia R. Influence of bruxism and splint therapy on tongue pressure against teeth. Cranio 2016; 34(2): 100–104, https://doi.org/10.1179/2151090315y.0000000010.
9. Адоньева А.В., Ильин А.А., Щелкунов К.С. Репо­зиционная сплит-терапия в комплексном лечении вправляемого смещения суставного диска височно-нижне­челюстного сустава. Journal of Siberian Medical Sciences 2015; 2: 22.
10. Alqutaibi A.Y., Aboalrejal A.N. Types of occlusal splint in management of temporomandibular disorders (TMD). J Arthritis 2015; 4: 176, https://doi.org/10.4172/2167-7921.1000176.
11. Хауштайн Ф., Вайе Ш., Хауштайн Н. Фрезерованные шины в эпоху электронного измерения височно-нижне­челюстного сустава. Dental Magazine 2016; 5(149): 48–51.
12. Koralakunte P.R., Aljanakh M. The role of virtual articulator in prosthetic and restorative dentistry. J Clin Diagn Res 2014; 8(7): ZE25–ZE28, https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/8929.4648.
13. Luthra R.P., Gupta R., Kumar N., Mehta S., Sirohi R. Virtual articulators in prosthetic dentistry: a review. J Adv Med Dent Scie Res 2015; 3(4): 117–121.
14. Solaberrieta E., Etxaniz O., Minguez R., Gorozika J., Barrenetxea L., Sierra E. Virtual prouction of dental prostheses using a dental virtual articulator. International Journal on Interactive Design and Manufacturing (IJIDeM) 2014; 9(1): 19–30, https://doi.org/10.1007/s12008-013-0203-2.
15. Николаев Ю.М., Гаспарян А.С. Применение артику­ля­торов для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов в клинике ортопедической стоматологии. Проблемы стоматологии 2012; 2: 65–67.
16. Anh J.W., Park J.M., Chun Y.S., Kim M., Kim M. A comparison of the precision of three-dimensional images acquired by 2 digital intraoral scanners: effects of tooth irregularity and scanning direction. Korean J Orthod 2016; 46(1): 3–12, https://doi.org/10.4041/kjod.2016.46.1.3.

Chkhikvadze Т.V., Bekreev V.V., Roshchin Е.М., Trufanov V.D., Yurkevich R.I., Ivanov S.Yu. Correction of Internal Disorders of the Temporomandibular Joint Using Muscle Relaxation Splints Made with CAD/CAM Technologies. Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(3): 111, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.3.15