Цифровые технологии в хирургическом лечении посттравматических деформаций скулоорбитального комплекса

Цель исследования — определить эффективность использования цифровых технологий у пациентов с посттравматическими деформациями скулоорбитального комплекса (СОК) путем сравнения результатов с традиционными методами хирургического лечения.

Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения 231 пострадавшего с повреждениями СОК на клинических базах Приволжского исследовательского медицинского университета (Н. Новгород) в 2011–2019 гг. С посттравматической деформацией СОК пролечено 44,2% (102/231) пациентов, в том числе с посттравматическими дефектами и деформациями нижней стенки глазницы — 38,2% (39/102).

На основании клинико-рентгенологического планирования операций было выделено две группы исследуемых: в 1-ю группу вошли пациенты, которым не выполнялось виртуальное планирование операции, — 54,9% (56/102) случаев, во 2-ю группу — пациенты, которым виртуальное планирование проводилось (45,1% (46/102) случаев). 22 и 17 пациентов были с деформациями глазниц — в 1-й и 2-й группах соответственно.

Результаты. Оптимальное восстановление анатомии СОК у пациентов 1-й группы отмечено в 75% (42/56) случаев, у пациентов 2-й группы — в 93,5% (43/46) случаев. При реконструкции нижней стенки глазницы у пациентов 1-й группы были достигнуты успешные результаты в 68,2% (15/22) случаев, во 2-й группе — в 88,2% (15/17), в остальных случаях отмечены различные осложнения.

На основании анализа результатов хирургического лечения разработан персонифицированный подход к изготовлению имплантатов скуловой кости и нижней стенки глазницы с помощью технологий компьютерного моделирования и 3D-печати.

Заключение. Применение цифровых технологий в хирургическом лечении посттравматических деформаций СОК в отличие от использования традиционных методик позволяет избежать проблемных вопросов позиционирования имплантата и развития осложнений при реконструкции, значительно снизить травматичность операции и ускорить реабилитацию пациентов.

1. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашникова В.В. Травмы глаза. М: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Дурново Е.А., Хомутинникова Н.Е., Мишина Н.В., Трофимов О.А. Особенности реконструкции стенок орбиты при лечении травматических повреждений лицевого скелета. Медицинский альманах 2013; 5(29): 159–161.
3. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы. СПб: Эко-вектор; 2012; 436 с.
4. Scolozzi P., Jacquier P., Courvoisier D.S. Can clinical findings predict orbital fractures and treatment decisions in patients with orbital trauma? Derivation of a simple clinical model. J Craniofac Surg 2017; 28(7): e661–e667, https://doi.org/10.1097/scs.0000000000003823.
5. Ko M.J., Morris C.K., Kim J.W., Lad S.P., Arrigo R.T., Lad E.M. Orbital fractures: national inpatient trends and complications. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2013; 29(4): 298–303, https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e318295f91d.
6. Груша Я.О. Современные аспекты реконструктивной хирургии при травмах орбиты. Вестник офтальмологии 2014; 130(6): 50–55.
7. Луцевич Е.Э., Альхумиди K. Современные аспекты диагностики и лечения переломов орбиты. Вестник офтальмологии 2013; 129(6): 89–95.
8. Strong E.B. Orbital fractures: pathophysiology and implant materials for orbital reconstruction. Facial Plast Surg 2014; 30(5): 509–517, https://doi.org/10.1055/s-0034-1394099.
9. Бакушев А.П., Сиволапов К.А. Хирургическое лечение пациентов с изолированными переломами стенок глазницы. Офтальмология 2015; 12(3): 48–52.
10. Еолчиян C.А., Катаев М.Г., Карнаухова А.В. Устра­нение функциональных и эстетических нарушений при хирургическом лечении посттравматических дефектов и деформаций орбиты и периорбитальной области. Эстетическая медицина 2012; 11(4): 543–554.
11. Митрошенков П.Н. Сравнительная оценка эффективности пластики тотальных и субтотальных дефектов верхней и средней зон лица с использованием перфорированных экранов из титана и костных аутотрансплантатов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2007; 4: 32–45.
12. Хомутинникова Н.Е., Дурново Е.А., Мишина Н.В., Высельцева Ю.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с переломами нижней стенки орбиты. Стоматология 2018; 97(5): 54–58, https://doi.org/10.17116/stomat20189705154.
13. Clauser L., Galiè M., Pagliaro F., Tieghi R. Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction. J Craniofac Surg 2008; 19(2): 351–359, https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e3180534361.
14. Груша О.В., Груша Я.О. 500 пластик орбиты: анализ осложнений. Вестник офтальмологии 2006; 122(1): 22–24.
15. Лежнев Д.А., Давыдов Д.В., Костенко Д.И. Возмож­ности современных томографических технологий в диагностике травм и посттравматических деформаций средней зоны лица. Вестник рентгенологии и радиологии 2013; 5: 005-008.
16. Селезнев В.А, Буцан С.Б., Йигиталиев Ш.Н., Хохла­чев С.Б., Ходячий А.Е., Черненький М.М. Виртуальное планирование костно-реконструктивных операций глазницы. Российский электронный журнал лучевой диагностики 2018; 8(3): 128–148.
17. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. 3D-печать в медицине. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019; 240 с., https://doi.org/10.33029/9704-5163-2-PRI-2019-1-240.
18. Хассан М.А., Ховрин А.А., Митрошенков П.Н., Кантемиров О.И., Щербовских А.Е. Трехмерное моделирование рентгенологического изображения лицевого скелета в реконструктивной хирургии дефектов лица. Голова и шея 2017; 1: 13–17.

Khomutinnikova N.E., Durnovo E.A., Vyseltseva Yu.V., Gorbatov R.O. Digital Technologies in the Surgical Treatment of Post-Traumatic Zygomatico-Orbital Deformities. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(3): 55, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.3.07