Подмешивание оксида азота в контур экстракорпоральной мембранной оксигенации как метод лечения критической острой сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств
Цель исследования — демонстрация опыта успешного лечения критической острой сердечной недостаточности после кардиохирургического вмешательства путем проведения веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с подмешиванием газообразного оксида азота в линию подачи газов в оксигенатор.
Материалы и методы. Веноартериальная ЭКМО с подмешиванием в экстракорпоральный контур оксида азота в качестве метода лечения критической острой сердечной недостаточности выполнена 52-летнему пациенту, который был дважды оперирован по поводу острого расслоения грудного отдела аорты, недостаточности аортального клапана. После операции Бенталла–де Боно диагностирована техническая ошибка — нефункционирующий анастомоз к правой коронарной артерии, что послужило причиной развития массивного ишемического повреждения миокарда. Выполнена экстренная реваскуляризация миокарда с конвертированием искусственного кровообращения в ЭКМО, что позволило стабилизировать состояние больного и перевести его в ОРИТ.
Результаты. Учитывая резкое снижение сократительной функции сердца и крайне высокий уровень маркеров повреждения миокарда, было принято решение о подаче оксида азота (40 ppm) в экстракорпоральный контур ЭКМО. Положительный эффект был отмечен в течение 8 ч от начала процедуры: почти в 4 раза снизилась концентрация креатинфосфокиназы-МВ и в 2 раза — концентрация тропонина I. Наиболее выраженные изменения наблюдались к моменту окончания 1-х суток: значимое снижение концентрации маркеров повреждения миокарда; снижение показателя VIS в 7,5 раза; улучшение показателей сократительной функции миокарда. Дальнейшая динамика состояния больного характеризовалась стойкой стабилизацией: купированы явления острой сердечной и полиорганной недостаточности, а затем прекращена ЭКМО (общая продолжительность — 82 ч). Пациент деканюлирован на фоне стабильных показателей гемодинамики. Выписан из клиники на 18-е сутки после операции.
Заключение. Впервые для проведения поддержки кровообращения после кардиохирургического вмешательства использовалась веноартериальная ЭКМО с подачей в экстракорпоральный контур газообразного оксида азота. Это позволило обеспечить выживание пациента с критическим ишемически-реперфузионным повреждением миокарда после операции.
- Баутин А.Е., Михайлов А.П., Лалетин Д.А., Рубинчик В.Е. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 18(3): 34–38, https://doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-34-38.
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых в кардиохирургической клинике при развитии сердечной или дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2017; 1: 45–53, https://doi.org/10.24411/2308-1198-2017-00020.
- Пичугин В.В., Сейфетдинов И.Р., Медведев А.П., Домнин С.Е. Ингаляционный оксид азота в профилактике ишемических и реперфузионных повреждений сердца при операциях с искусственным кровообращением. Медицинский альманах 2019; 1: 81–87, https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-81-87.
- Карелин В.И., Буранов С.Н., Пименов О.А., Селемир В.Д., Ширшин А.С. Плазмохимическая установка для NO-терапии. Медиаль 2013; 4(9): 46.
- Буранов С.Н., Буянов А.Б., Воеводин С.В., Карелин В.И., Селемир В.Д., Ширшин А.С. Аппарат для ингаляционной NO-терапии. Биорадикалы и антиоксиданты 2016; 3(3): 225–226.
- Skrzypchak A.M., Lafayette N.G., Bartlett R.H., Zhou Z., Frost M.C., Meyerhoff M.E., Reynolds M.M., Annich G.M. Effect of varying nitric oxide release to prevent platelet consumption and preserve platelet function in an in vivo model of extracorporeal circulation. Perfusion 2007; 22(3): 193–200, https://doi.org/10.1177/0267659107080877.
- Kida K., Shirozu K., Yu B., Mandeville J.B., Bloch K.D., Ichinose F. Beneficial effects of nitric oxide on outcomes after cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in hypothermia treated mice. Anaesthesiology 2014; 120(4): 880–889, https://doi.org/10.1097/aln.0000000000000149.
- Heusch G. Molecular basis of cardioprotection: signal transduction in ischemic pre-, post-, and remote conditioning. Circ Res 2015; 116(4): 674–699, https://doi.org/10.1161/circresaha.116.305348.
- James C., Millar J., Horton S., Brizard C., Molesworth C., Butt W. Nitric oxide administration during paediatric cardiopulmonary bypass: a randomised controlled trial. Intensive Care Med 2016; 42(11): 1744–1752, https://doi.org/10.1007/s00134-016-4420-6.
- Checchia P.A., Bronicki R.A., Muenzer J.T., Dixon D., Raithel S., Gandhi S.K., Huddleston C.B. Nitric oxide delivery during cardiopulmonary bypass reduces postoperative morbidity in children — a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146(3): 530–536, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.100.
- Chiletti R., Horton S., Bednarz A., Bartlett R., Butt W. Safety of nitric oxide added to the ECMO circuit: a pilot study in children. Perfusion 2018; 33(1): 74–76, https://doi.org/10.1177/0267659117720495.
