Гистологическое обоснование необходимости проведения радиочастотной абляции легочных артерий у пациентов с вторичной легочной гипертензией высокой степени

Цель исследования — гистологическая оценка эффективности радиочастотного воздействия при циркулярной денервации легочной артерии у пациентов с вторичной высокой легочной гипертензией.

Материалы и методы. Исследование проводили на аутопсийном материале неоперированных пациентов. Было выделено три группы. В экспериментальную группу вошел материал (207 гистологических образцов) пациентов с хронической высокой легочной гипертензией, возникшей на фоне митрального порока сердца. Образцы из этой группы подвергались циркулярной радиочастотной абляции. В группе сравнения использовали аутопсийный материал (24 образца) пациентов с высокой легочной гипертензией. В контрольную группу вошел материал (35 образцов) пациентов без легочной гипертензии, умерших от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Образцы групп сравнения и контроля не подвергались радиочастотному воздействию.

Визуальную оценку повреждений сосудистой стенки проводили после окраски гистологических образцов тканей гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, а повреждений нервных сплетений — после импрегнации солями серебра. Для оценки степени повреждения сосудистой стенки на срезах окрашенных образцов использован балльный метод полуколичественного анализа наблюдавшихся патологических процессов (фибриноидный некроз, метахромазия, кариорексис и кариолизис, фибриноидное и мукоидное набухание, липидное присутствие). Импрегнация солями серебра позволила визуализировать повреждение ретикулиновых волокон, стволов и окончаний периферических нервных волокон.

Результаты. Средняя оптическая плотность образцов группы абляции оказалась статистически значимо ниже, чем в группах сравнения и контроля (р<0,001). Среднее значение удельной площади разобщения соединительной ткани было выше в «краевых зонах» срезов, подвергшихся абляции, за счет выраженной механической компрессии в этих участках. Разница значений средней площади аргентофильных волокон образцов группы абляции и групп сравнения и контроля отмечена в виде меньшего процентного содержания аргентофильных волокнистых структур (р<0,05). При этом в группе сравнения отмечалась наибольшая концентрация аргентофильных структур, что указывает на большее содержание нервных волокнистых структур у пациентов с высокой легочной гипертензией.

Заключение. Результаты гистологического исследования показали целесообразность проведения радиочастотной абляции легочных артерий у пациентов с вторичной легочной гипертензией высокой степени. Радиочастотная денервация приводит к деструкции симпатических ганглиев в адвентициальном слое легочных артерий, ответственных за спазм прекапилляторного русла малого круга кровообращения, что способствует вазодилатации, увеличению емкости сосудистого русла и, как следствие, снижению легочной гипертензии.

1. Hayek E., Gring C.N., Griffin B.P. Mitral valve prolapse. Lancet 2005; 365(9458): 507–518, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17869-6.
2. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Ба­бо­кин В.Е., Никольский А.В., Мизурова Т.Н., Гарт­фель­дер М.В., Орлова А.В. Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии. Альманах клинической медицины 2017; 45(3): 192–199, https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199.
3. Бокерия Л.А., Климчук И.Я. Недостаточность митрального клапана у пациентов с фибрилляцией предсердий. Современное состояние проблемы, подход к диагностике и комплексному хирургическому лечению. Анналы аритмологии 2015; 12(4): 201–214, https://doi.org/10.15275/annaritmol.2015.4.2.
4. Медведев А.П., Скопин И.И., Чигинев В.А., Трофи­мов Н.А., Федоров С.А., Жильцов Д.Д., Земскова Е.Н. Ключевые аспекты развития клапанной хирургии сердца. Медицинский альманах 2015; 3: 32–37.
5. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы. Анналы аритмологии 2014; 11(2): 76–86.
6. Babokin V.E., Trofimov N.A. Prevention of atrial fibrillation recurrence after the maze IV procedure. Ann Thorac Surg 2019; 109(5): 1624–1625, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.08.087.
7. Васковский В.А., Сергуладзе С.Ю. Возможности и перспективы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии 2016; 13(2): 64–72.
8. Сулимов В.А., Лишута А.С. Перспективы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7(3): 323–333.
9. Железнев С.И., Демидов Д.П., Афанасьев А.В., На­за­ров В.М., Демин И.И., Богачев-Прокофьев А.В., Аста­пов Д.А., Караськов А.М. Радиочастотная денервация легочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой легочной гипертензией. Российский кардиологический журнал 2016; 11: 70–72, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-70-72.
10. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Драгу­нов А.Г., Ефимова И.П., Гартфельдер М.В., Николаева О.В., Драгунова М.В., Созыкин А.В., Аверин Е.Е., Шлыков А.В., Новикова Н.Т. Эффективность процедуры PADN у пациентов с высокой легочной гипертензией на фоне дисфункции митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий, и влияние на сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде. Медицинский алфавит 2018; 4: 18–24.
11. Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В. Диаг­ностика и лечение первичной легочной гипертензии: современный взгляд на проблему. Кубанский научный медицинский вестник 2014; 3: 140–144.
12. Rubin L.J. Primary pulmonary hypertension. N Eng J Med 1997; 336(2): 111–117, https://doi.org/10.1056/nejm199701093360207.
13. Gaine S. Pulmonary hypertension. JAMA 2000; 284(24): 3160–3168, https://doi.org/10.1001/jama.284.24.3160.
14. Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S., Denton C.P., Gatzoulis M.A., Krowka M., Williams P.G., Souza R. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2019; 53(1): 1801913, https://doi.org/10.1183/13993003.01913-2018.
15. Guazzi M., Vitelli A., Labate V., Arena R. Treatment for pulmonary hypertension of left heart disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012; 14(4): 319–327, https://doi.org/10.1007/s11936-012-0185-6.
16. Chen S.L., Zhang F.F., Xu J., Xie D.J., Zhou L., Nguyen T., Stone G.W. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J Am Coll Cardiol 2013; 62(12): 1092–1100, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.075.
17. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Афа­нась­ев А.В., Фоменко М.С., Демидов Д.П., Шарифулин Р.М., Пив­кин А.Н., Астапов Д.А., Семенова Е.И., Иванов С.Н., Ка­раськов А.М. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия 2016; 19(4): 19–25.
18. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Ми­зу­рова Т.Н., Жамлиханов Н.Д., Никольский А.В., Гарт­фель­дер М.В., Драгунова М.В., Николаева О.В. Способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана. 2018. Patent РФ 2661710.
19. Allred D.C., Harvey J.M., Berardo M., Clark G.M. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998; 11(2): 155–168.
20. Constantine A., Dimopoulos K. Pulmonary artery denervation for pulmonary arterial hypertension. Trends Cardiovasc Med 2021; 31(4): 252–260, https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.04.005.

Trofimov N.A., Rodionov A.L., Egorov D.V., Surkova T.V., Nikolsky A.V. Histological Justification for the Need of Radiofrequency Ablation of Pulmonary Arteries in Patients with High-Grade Secondary Pulmonary Hypertension. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(6): 56, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.6.06