Прогностические возможности диагностики неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития

Цель исследования — обосновать эффективность новых прогностических критериев в диагностике неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития.

Материалы и методы. Проведено углубленное обследование пациентов с избыточной массой тела (n=26) и ожирением (n=28) с различной сопутствующей патологией органов пищеварения, включающее в себя оценку биохимических показателей крови, УЗИ органов брюшной полости, динамическую гепатобилисцинтиграфию, оценку уровня коморбидности в целом (расчет индекса коморбидности CIRS) и по имеющейся патологии органов пищеварения.

Результаты. Ультразвуковые признаки стеатоза печени были обнаружены у всех пациентов с ожирением II и III степени, у 69,2% обследованных (95% CI: 42,37–87,32) с ожирением I степени, у 30,8% (95% CI: 16,50–49,99) — с избыточной массой тела и у 13,9% обследованных (95% CI: 6,08–28,66) с нормальной массой тела. По результатам ROC-анализа у пациентов с избыточной массой тела и ожирением предикторами развития стеатоза печени являются ИМТ (>31, р<0,0001) и количество заболеваний со стороны органов пищеварения (более 4 заболеваний, р<0,0001). На основании полученных данных разработана логистическая модель в виде регрессионного уравнения, позволяющая прогнозировать принадлежность обследуемых больных к группам с низкой либо высокой степенью риска возникновения стеатоза печени. Анализ данных динамической гепатобилисцинтиграфии выявил замедление поглотительной функции гепатоцитов у пациентов с нормальной ультразвуковой картиной печени уже при наличии избыточной массы тела. Полученные результаты позволили разработать способ диагностики жирового гепатоза с последующим расчетом индекса функциональной активности гепатоцитов — ИФАГ, с помощью которого можно не только установить наличие функциональных нарушений, но и выделить группу пациентов, имеющих риск развития этих нарушений. Нормальная ультразвуковая картина печени и отсутствие биохимических изменений крови не являются показателями сохранности ее функциональной активности, так как при расчете ИФАГ у пациентов с нормальной массой тела в 32,3% случаев (95% CI: 18,57–49,86) выявлен риск развития функциональных нарушений и в 19,3% (95% CI: 9,19–36,28) — обратимые нарушения. С увеличением массы тела у 80–100% пациентов наблюдаются необратимые функциональные нарушения гепатоцитов.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты подтвердили возможность использования новых прогностических маркеров развития стеатоза печени в ранней диагностике неалкогольной жировой болезни печени.

1. Тишковский С.В., Давыдчик Э.В., Никонова Л.В. Не­алкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2 типа — звенья одного процесса. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2016; 1: 92–98.
2. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Косивцова М.А., Шили­на Н.Н. Неинвазивная диагностика неалкогольной жировой болезни печени: простые «инструменты» уже в руках практического врача. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2019; 2: 134–139.
3. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Рай­хельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М., Маев И.В., Мартынов А.И., Ройтберг Г.Е., Хлынова О.В., Абдул­гани­ева Д.И., Алексеенко С.А., Ардатская М.Д., Бакулин И.Г., Баку­лина Н.В., Буеверов А.О., Виницкая Е.В., Волынец Г.В., Еремина Е.Ю., Гриневич В.Б., Долгушина А.И., Казю­лин А.Н., Кашкина Е.И., Козлова И.В., Конев Ю.В., Коро­чанская Н.В., Кравчук Ю.А., Ли Е.Д., Лоранская И.Д., Ма­хов В.М., Мехтиев С.Н., Новикова В.П., Остроумова О.Д., Павлов Ч.С., Радченко В.Г., Самсонов А.А., Сарсенба­ева А.С., Сайфутдинов Р.Г., Селиверстов П.В., Сит­кин С.И., Стефанюк О.В., Тарасова Л.В., Ткаченко Е.И., Успен­ский Ю.П., Фоминых Ю.А., Хавкин А.И., Цыганова Ю.В., Шар­хун О.О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2021; 1: 4–52, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.
4. Аллахвердиева Я.С., Воробьев С.В., Минеев Н.И. Современные возможности магнитно-резонансных технологий в диагностике ожирения печени. Медицинский вестник Северного Кавказа 2018; 13(4): 695–700, https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13140.
5. Ахмадуллина Г.И., Курникова И.А., Бабин С.Н., Ев­стя­гина К.А. Способ диагностики жирового гепатоза. Патент РФ 2578080. 2016.
6. Цыганкова О.В., Бадин А.Р., Старичков А.А., Лож­кина Н.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение 2018; 2(3): 23–28.
7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Диче­ва Д.Т., Кузнецова Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. М: Прима Принт; 2020; 68 с.
8. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Сов­ре­мен­ные принципы ведения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Доктор.Ру 2019; 3: 11–14, https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-158-3-11-14.
9. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине 2021; 2(4): 40–50, https://doi.org/10.47407/kr2021.2.4.00059.
10. Селивёрстов П.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: от теории к практике. Архивъ внутренней медицины 2015; 1: 19–26.
11. Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Мозговой С.И. Роль микробиоты и интестинального мукозального барьера в формировании и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2020; 30(5): 42–48, https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-5-42-48.

Akhmadullina G.I., Kurnikova I.А. Prognostic Capabilities of Diagnosing Non-Alcoholic Hepatic Steatosis at Early Stages of Its Development. Sovremennye tehnologii v medicine 2022; 14(4): 27, https://doi.org/10.17691/stm2022.14.4.03