Прогностические возможности диагностики неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития
Цель исследования — обосновать эффективность новых прогностических критериев в диагностике неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития.
Материалы и методы. Проведено углубленное обследование пациентов с избыточной массой тела (n=26) и ожирением (n=28) с различной сопутствующей патологией органов пищеварения, включающее в себя оценку биохимических показателей крови, УЗИ органов брюшной полости, динамическую гепатобилисцинтиграфию, оценку уровня коморбидности в целом (расчет индекса коморбидности CIRS) и по имеющейся патологии органов пищеварения.
Результаты. Ультразвуковые признаки стеатоза печени были обнаружены у всех пациентов с ожирением II и III степени, у 69,2% обследованных (95% CI: 42,37–87,32) с ожирением I степени, у 30,8% (95% CI: 16,50–49,99) — с избыточной массой тела и у 13,9% обследованных (95% CI: 6,08–28,66) с нормальной массой тела. По результатам ROC-анализа у пациентов с избыточной массой тела и ожирением предикторами развития стеатоза печени являются ИМТ (>31, р<0,0001) и количество заболеваний со стороны органов пищеварения (более 4 заболеваний, р<0,0001). На основании полученных данных разработана логистическая модель в виде регрессионного уравнения, позволяющая прогнозировать принадлежность обследуемых больных к группам с низкой либо высокой степенью риска возникновения стеатоза печени. Анализ данных динамической гепатобилисцинтиграфии выявил замедление поглотительной функции гепатоцитов у пациентов с нормальной ультразвуковой картиной печени уже при наличии избыточной массы тела. Полученные результаты позволили разработать способ диагностики жирового гепатоза с последующим расчетом индекса функциональной активности гепатоцитов — ИФАГ, с помощью которого можно не только установить наличие функциональных нарушений, но и выделить группу пациентов, имеющих риск развития этих нарушений. Нормальная ультразвуковая картина печени и отсутствие биохимических изменений крови не являются показателями сохранности ее функциональной активности, так как при расчете ИФАГ у пациентов с нормальной массой тела в 32,3% случаев (95% CI: 18,57–49,86) выявлен риск развития функциональных нарушений и в 19,3% (95% CI: 9,19–36,28) — обратимые нарушения. С увеличением массы тела у 80–100% пациентов наблюдаются необратимые функциональные нарушения гепатоцитов.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты подтвердили возможность использования новых прогностических маркеров развития стеатоза печени в ранней диагностике неалкогольной жировой болезни печени.
- Тишковский С.В., Давыдчик Э.В., Никонова Л.В. Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2 типа — звенья одного процесса. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2016; 1: 92–98.
- Стаценко М.Е., Туркина С.В., Косивцова М.А., Шилина Н.Н. Неинвазивная диагностика неалкогольной жировой болезни печени: простые «инструменты» уже в руках практического врача. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2019; 2: 134–139.
- Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М., Маев И.В., Мартынов А.И., Ройтберг Г.Е., Хлынова О.В., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ардатская М.Д., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Буеверов А.О., Виницкая Е.В., Волынец Г.В., Еремина Е.Ю., Гриневич В.Б., Долгушина А.И., Казюлин А.Н., Кашкина Е.И., Козлова И.В., Конев Ю.В., Корочанская Н.В., Кравчук Ю.А., Ли Е.Д., Лоранская И.Д., Махов В.М., Мехтиев С.Н., Новикова В.П., Остроумова О.Д., Павлов Ч.С., Радченко В.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева А.С., Сайфутдинов Р.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Стефанюк О.В., Тарасова Л.В., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Хавкин А.И., Цыганова Ю.В., Шархун О.О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2021; 1: 4–52, https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.
- Аллахвердиева Я.С., Воробьев С.В., Минеев Н.И. Современные возможности магнитно-резонансных технологий в диагностике ожирения печени. Медицинский вестник Северного Кавказа 2018; 13(4): 695–700, https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13140.
- Ахмадуллина Г.И., Курникова И.А., Бабин С.Н., Евстягина К.А. Способ диагностики жирового гепатоза. Патент РФ 2578080. 2016.
- Цыганкова О.В., Бадин А.Р., Старичков А.А., Ложкина Н.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение 2018; 2(3): 23–28.
- Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. М: Прима Принт; 2020; 68 с.
- Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Современные принципы ведения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Доктор.Ру 2019; 3: 11–14, https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-158-3-11-14.
- Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине 2021; 2(4): 40–50, https://doi.org/10.47407/kr2021.2.4.00059.
- Селивёрстов П.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: от теории к практике. Архивъ внутренней медицины 2015; 1: 19–26.
- Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Мозговой С.И. Роль микробиоты и интестинального мукозального барьера в формировании и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2020; 30(5): 42–48, https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-5-42-48.
