Мониторинг состояния аккомодационного аппарата глаза у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией с помощью оптической когерентной томографии

Цель исследования — с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ) изучить состояние аккомодационногоаппарата глазапри гиперметропической анизометропии и амблиопии у детей после фемтосекундного лазерного интрастромального кератомилеза in situ (ФемтоЛАЗИК) и у детей с очковой коррекцией.

Материалы и методы. В настоящее исследование вошли дети с гиперметропией и анизометропией более 3 дптр, высокой и средней степенью амблиопии. Пациенты были разделены на две группы (n=30 в каждой): в 1-ю группу вошли дети после ФемтоЛАЗИК; во 2-ю группу — с очковой коррекцией. Оценивали височную часть цилиарной мышцы на оптическом когерентном томографе CASIA2 (Tomey, Япония). Исследование проводили с узким зрачком при фиксации взгляда на мишени и на расстоянии 33 см, а также в условиях циклоплегии. Толщину цилиарной мышцы (ciliary muscle thickness, СМТ) определяли на четырех различных уровнях: CMT_max — максимальная толщина цилиарной мышцы, CMT₁, CMT₂ и CMT₃ — 1, 2 и 3 мм от склеральной шпоры. Оценивали также амплитуду колебания толщины цилиарной мышцы (ΔCMT) — отношение показателей с узким и широким зрачком.

Результаты. Толщина цилиарной мышцы амблиопичного глаза в 1-й группе на уровне CMT_max составила 808±38 мкм, CMT₁ — 724±54 мкм, CMT₂ — 446±44 мкм, CMT₃ — 223±37 мкм. Во 2-й группе данные показатели составили 812±33, 735±33, 432±35 и 229±29 мкм соответственно.

Было выявлено повышение ΔCMT амблиопичного глаза у детей 1-й группы. Значение ΔCMT_max увеличилось с 21±6 до 30±4 мкм, ΔCMT₁ — с 19±6 до 29±5 мкм, ΔCMT₂ — с 12±4 до 16±4 мкм, ΔCMT₃ — с 11±4 до 16±4 мкм, что связано с повышением остроты зрения и снижением рефракционного компонента. Все изменения внутри группы были статистически значимыми (р≤0,01).

Заключение. ОКТ является достаточно информативным методом исследования аккомодационных структур глаза у детей, позволяющим объективно оценить амплитуду колебаний толщины цилиарной мышцы на фоне проводимого лечения. Установлено, что после рефракционной операции значимо улучшается работа цилиарной мышцы амблиопичного глаза, что выражается в увеличении показателей ΔCMT, CMT₂ и СМТ₃ и приближает данные параметры к лучшему парному ведущему глазу.

1. Charman W.N. Developments in the correction of presbyopia II: surgical approaches. Ophthalmic Physiol Opt 2014; 34(4): 397–426, https://doi.org/10.1111/opo.12129.
2. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Эгембердиев М.Б., Гу­сева М.Г. Традиционные и новые механизмы аккомодации и их классификация. Российская детская офтальмология 2018; 3: 20–36.
3. Neider M.W., Crawford K., Kaufman P.L., Bito L.Z. In vivo videography of the rhesus monkey accommodative apparatus: age-related loss of ciliary muscle response to central stimulation. Arch Ophthalmol 1990; 108(1): 69–74, https://doi.org/10.1001/archopht.1990.01070030075032.
4. Страхов В.В., Климова О.Н., Корчагин Н.В. Кли­ника активной аккомодации вдаль. Российский офтальмологический журнал 2018; 11(1): 42–51, https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-1-42-51.
5. Monsálvez-Romín D., Domínguez-Vicent A., Esteve-Taboada J.J., Montés-Micó R., Ferrer-Blasco T. Multisectorial changes in the ciliary muscle during accommodation measured with high-resolution optical coherence tomography. Arq Bras Oftalmol 2019; 82(3): 207–213, https://doi.org/10.5935/0004-2749.20190041.
6. Laughton D.S., Coldrick B.J., Sheppard A.L., Davies L.N. A program to analyse optical coherence tomography images of the ciliary muscle. Cont Lens Anterior Eye 2015; 38(6): 402–408, https://doi.org/10.1016/j.clae.2015.05.007.
7. Kao C.Y., Richdale K., Sinnott L.T., Grillott L.E., Bailey M.D. Semiautomatic extraction algorithm for images of the ciliary muscle. Optom Vis Sci 2011; 88(2): 275–289, https://doi.org/10.1097/opx.0b013e3182044b94.
8. Alió J.L., Wolter N.V., Piñero D.P., Amparo F., Sari E.S., Cankaya C., Laria C. Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of amblyopia: meta-analysis of the peer-reviewed literature. J Refract Surg 2011; 27(5): 364–374, https://doi.org/10.3928/1081597x-20100831-01.
9. Paysse E.A., Tychsen L., Stahl E. Pediatric refractive surgery: corneal and intraocular techniques and beyond. J AAPOS 2012; 16(3): 291–297, https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2012.01.012.
10. Holladay J.T. Proper method for calculating average visual acuity. J Refract Surg 1997; 13(4): 388–391, https://doi.org/10.3928/1081-597x-19970701-16.
11. Апаев А.В., Тарутта Е.П. Сравнительная оценка параметров зрительной фиксации при амблиопии различного генеза. Вестник офтальмологии 2020; 136(2): 26–31, https://doi.org/10.17116/oftalma202013602126.
12. Toor S., Horwood A.M., Riddell P. Asymmetrical accommodation in hyperopic anisometropic amblyopia. Br J Ophthalmol 2018; 102(6): 772–778, https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-310282.
13. Lewis H.A., Kao C.Y., Sinnott L.T., Bailey M.D. Changes in ciliary muscle thickness during accommodation in children. Optom Vis Sci 2012; 89(5): 727–737, https://doi.org/10.1097/opx.0b013e318253de7e.
14. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Милаш С.В., Ханд­жян А.Т., Ходжабекян Н.В., Проскурина О.В. Изменение офтальмобиометрических параметров при миопии и гиперметропии под действием циклоплегии. Офтальмология 2018; 15(1): 58–63, https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-58-63.

Kulikova I.L., Aleksandrova K.A. Optic Coherence Tomography for Accommodation Control in Children with Hyperopic Anisometropia and Amblyopia. Sovremennye tehnologii v medicine 2023; 15(5): 24, https://doi.org/10.17691/stm2023.15.5.03