Критерии атрофических изменений слизистой оболочки влагалища при генитоуринарном менопаузальном синдроме

Цель исследования — определение критериев атрофии слизистой оболочки влагалища при генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС) и возрастной нормы путем сопоставления данных метода оптической когерентной томографии (ОКТ) и гистологического исследования биопсийного материала.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 25 пациентов с клиническими проявлениями ГУМС и 3 условно здоровые женщины (средний возраст — 56,7±1,4 года). В процессе гинекологического осмотра проведена кольповагиноскопия и рассчитан индекс вагинального здоровья. ОКТ-исследование выполнено в трех анатомических точках преддверия и верхнего отдела влагалища (данные области богаты рецепторами эстрогена и поражаются при ГУМС наиболее часто). Из правой точки преддверия влагалища осуществлена также биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием и PAS-реакцией для выявления гликогена. Количественную оценку толщины эпидермиса проводили по ОКТ- и гистологическим изображениям. Определены уровни сигнала от эпителия и соединительной ткани с проведением эпителиально-стромальной стратификации.

Результаты. Нормальная слизистая оболочка влагалища на ОКТ-изображениях имеет слоистую структуру, включая эпителий толщиной 503 [467; 550] мкм с низкой интенсивностью ОКТ-сигнала и собственную пластинку слизистой оболочки с высоким ОКТ-сигналом. В результате разницы уровней сигнала от эпителия и собственной пластинки формируется контрастная граница между ними. Уровень сигнала от эпителия составил 54,1 [51,5; 56,3] у.е., а от соединительной ткани — 70,7 [65,9; 73,7] у.е. Слизистая оболочка имеет складки, что на ОКТ-изображениях выглядит как волнообразная граница эпителия и подслизистой оболочки.

На основании значений индекса вагинального здоровья и данных кольповагиноскопии пациенты с ГУМС были разделены на 2 группы: с атрофией слизистой оболочки легкой степени и атрофией тяжелой степени. У пациентов с атрофией легкой степени наблюдали снижение толщины эпителия до 261 [244; 289] мкм; уровень сигнала от эпителия увеличивался за счет снижения содержания гликогена и составлял 61,6 [55,0; 65,5] у.е., от соединительной ткани — 79,5 [77,2; 79,9] у.е. Складки слизистой оболочки не прослеживались. У пациентов с атрофией тяжелой степени наблюдали значительное снижение толщины эпидермиса до 158 [143; 191] мкм; уровень сигнала от эпителия составлял 69,7 [67,1; 72,4] у.е., что снижает контрастность границы эпителия и подслизистой основы (это объясняется отсутствием гликогена), а от соединительной ткани — 90,32 [80,90; 101,60] у.е. Складки слизистой оболочки не прослеживались. Индекс стратификации не изменился в связи с тем, что интенсивность сигнала при атрофии влагалища как от эпителия, так и от собственной пластинки (стромы) растет синхронно. Измерения толщины эпидермиса по гистологическим препаратам показали высокий уровень согласованности с ОКТ-измерениями (r=0,93; p<0,0001).

Заключение. Определены ОКТ-критерии возрастной нормы изменений слизистой оболочки влагалища и атрофии при ГУМС легкой и тяжелой степени выраженности, что позволит облегчить персонализацию лечебных подходов и оптимизировать ведение таких больных.

1. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post Reprod Health 2020; 26(2): 111–114, https://doi.org/10.1177/2053369119884144.
2. Moral E., Delgado J.L., Carmona F., Caballero B., Guillán C., González P.M., Suárez-Almarza J., Velasco-Ortega S., Nieto C.; as the writing group of the GENISSE study Genitourinary syndrome of menopause. Prevalence and quality of life in Spanish postmenopausal women. The GENISSE study. Climacteric 2018; 21(2): 167–173, https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1421921.
3. Florian M., Lu Y., Angle M., Magder S. Estrogen induced changes in Akt-dependent activation of endothelial nitric oxide synthase and vasodilation. Steroids 2004; 69(10): 637–645, https://doi.org/10.1016/j.steroids.2004.05.016.
4. Копылова И.В., Сысоева В.Ю., Глыбина Т.М., Ка­рева М.А. Экспрессия эстрогеновых и андрогеновых ре­цепторов в тканях наружных половых органов у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников. Проб­лемы эндокринологии 2014; 60(6): 14–20, https://doi.org/10.14341/probl201460614-20.
5. Роговская С.И., Липовая Е.В. Шейка матки, влага­лище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эсте­тическая коррекция. М: StatusPraesens; 2016; 832 с.
6. Зиганшина Л.З., Муслимова С.Ю., Сахаутди­нова И.В., Зул­карнеева Э.М. Симптомы и клиника пост­менопаузальной вульвовагинальной атрофии в раз­лич­ные стадии постменопаузы. Гинекология 2023; 25(2): 153–157, https://doi.org/10.26442/20795696.2023.2.202132.
7. Phillips N.A., Bachmann G.A. The genitourinary syndrome of menopause. Menopause 2021; 28(5): 579–588, https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001728.
8. Gelikonov V.M. Gelikonov G.V. New approach to cross-polarized optical coherence tomography based on orthogonal arbitrarily polarized modes. Laser Physics Letters 2006; 3(9): 445–451, https://doi.org/10.1002/lapl.200610030.
9. Гречканев Г.О., Плеханов А.А., Логинова М.М., Аве­ти­сян Е.А., Шепелева А.А., Зайцева А.М., Ушанова А.А., Гамаюнов С.В., Сироткина М.А., Зайцев В.Ю., Ники­шов Н.Н., Гладкова Н.Д. Первый опыт использования мультимодальной оптической когерентной томографии для диагностики гиперпластических процессов в эндо­метрии. Российский вестник акушера-гинеколога 2023; 23(5): 66–72.
10. Логинова М.М., Плеханов А.А., Губарькова Е.В., Греч­канев Г.О., Аветисян Е.А., Советский А.А., Зай­цев В.Ю., Гамаюнов С.В., Гладкова Н.Д., Сироткина М.А. Исследование упругих свойств ткани эндометрия при гиперпластических и неопластических процессах с помощью оптической когерентной эластографии. В кн.: Сборник научных трудов VII съезда биофизиков России; Краснодар; 2023; с. 202.
11. Kirillin M., Motovilova T., Shakhova N. Optical coherence tomography in gynecology: a narrative review. J Biomed Opt 2017; 22(12): 1–9, https://doi.org/10.1117/1.JBO.22.12.121709.
12. Потапов А.Л., Коновалова Е.А., Сироткина М.А., Вага­пова Н.Н., Сафонов И.К., Тимакова А.А., Ра­денска-Лоповок С.Г., Кузнецов С.С., Загайнова Е.В., Куз­нецова И.А., Гладкова Н.Д. Новый метод мульти­модальной оптической когерентной томографии для диагностики склеротического лихена вульвы. Аку­шер­ство и гинекология 2020; 12: 169–176, https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.169-176.
13. Potapov A.L., Loginova M.M., Moiseev A.A., Radenska-Lopovok S.G., Kuznetsov S.S., Kuznetsova I.A., Mustafina N.N., Safonov I.K., Gladkova N.D., Sirotkina M.A. Cross-polarization optical coherence tomography for clinical evaluation of dermal lesion degrees in vulvar lichen sclerosus. Sovremennye tehnologii v medicine 2023; 15(1): 53, https://doi.org/10.17691/stm2023.15.1.06.
14. Sirotkina M.A., Potapov A.L., Vagapova N.N., Safonov I.K., Karashtin D.A., Matveev L.A., Radenska-Lopovok S.G., Timakova A.A., Kuznetsov S.S., Zagaynova E.V., Kuznetsova I.A., Gladkova N.D. Multimodal optical coherence tomography: imaging of blood and lymphatic vessels of the vulva. Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(4): 26, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.4.03.
15. Escobar P.F., Belinson J.L., White A., Shakhova N.M., Feldchtein F.I., Kareta M.V., Gladkova N.D. Diagnostic efficacy of optical coherence tomography in the management of preinvasive and invasive cancer of uterine cervix and vulva. Int J Gynecol Cancer 2004; 14(3): 470–474, https://doi.org/10.1111/j.1048-891x.2004.14307.x.
16. Kuznetsova I.A. Optimization of the neck of the uterus neoplasia diagnosis using optical coherent tomography. Sovremennye tehnologii v medicine 2011; (1): 72.
17. Gubarkova E., Potapov A., Moiseev A., Kiseleva E., Krupinova D., Shatilova K., Karabut M., Khlopkov A., Loginova M., Radenska-Lopovok S., Gelikonov G., Grechkanev G., Gladkova N., Sirotkina M. Depth-resolved attenuation mapping of the vaginal wall under prolapse and after laser treatment using cross-polarization optical coherence tomography: a pilot study. Diagnostics (Basel) 2023; 13(22): 3487, https://doi.org/10.3390/diagnostics13223487.
18. Gubarkova E., Potapov A., Krupinova D., Shatilova K., Karabut M., Khlopkov A., Loginova M., Sovetsky A., Zaitsev V., Radenska-Lopovok S., Gladkova N., Grechkanev G., Sirotkina M. Compression optical coherence elastography for assessing elasticity of the vaginal wall under prolapse after neodymium laser treatment. Photonics 2023; 10(1): 6, https://doi.org/10.3390/photonics10010006.
19. Miao Y., Sudol N.T., Li Y., Chen J.J., Arthur R.A., Qiu S., Jiang Y., Tadir Y., Lane F., Chen Z. Optical coherence tomography evaluation of vaginal epithelial thickness during CO2 laser treatment: a pilot study. J Biophotonics 2022; 15(11): e202200052, https://doi.org/10.1002/jbio.202200052.
20. Isaza P.G. Use of growth factors for vulvo/vaginal bio-stimulation. Surg Technol Int 2019; 34: 269–273.
21. Bachmann G.A., Notelovitz M., Kelly S.J., Thompson C., Owens A. Long-term non-hоrmоnаl treatment of vaginal dryness. Clin Рrасt Sexualitv 1992; 8: 3–8.
22. Hill C., Malone J., Liu K., Ng S.P., MacAulay C., Poh C., Lane P. Three-dimension epithelial segmentation in optical coherence tomography of the oral cavity using deep learning. Cancers (Basel) 2024; 16(11): 2144, https://doi.org/10.3390/cancers16112144.
23. Li Y., Sudol N.T., Miao Y., Jing J.C., Zhu J., Lane F., Chen Z. 1.7 micron optical coherence tomography for vaginal tissue characterization in vivo. Lasers Surg Med 2019; 51(2): 120–126, https://doi.org/10.1002/lsm.23003.
24. Qiu S., Arthur A., Jiang Y., Miao Y., Li Y., Wang J., Tadir Y., Lane F., Chen Z. OCT angiography in the monitoring of vaginal health. APL Bioeng 2023; 7(4): 046112, https://doi.org/10.1063/5.0153461.
25. Sarmento A.C.A., Costa A.P.F., Vieira-Baptista P., Giraldo P.C., Eleutério J. Jr, Gonçalves A.K. Genitourinary syndrome of menopause: epidemiology, physiopathology, clinical manifestation and diagnostic. Front Reprod Health 2021; 3: 779398, https://doi.org/10.3389/frph.2021.779398.
26. Szymański J.K., Słabuszewska-Jóźwiak A., Jakiel G. Vaginal aging-what we know and what we do not know. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(9): 4935, https://doi.org/10.3390/ijerph18094935.
27. Miller V.M., Duckles S.P. Vascular actions of estrogens: functional implications. Pharmacol Rev 2008; 60(2): 210–241, https://doi.org/10.1124/pr.107.08002.
28. Migda M.S., Migda M., Słapa R., Mlosek R.K., Migda B. The use of high-frequency ultrasonography in the assessment of selected female reproductive structures: the vulva, vagina and cervix. J Ultrason 2019; 19(79): 261–268, https://doi.org/10.15557/JoU.2019.0039.

Sirotina L.Z., Potapov A.L., Loginova M.M., Shkalova L.V., Varnavskaya A.D., Kazakova K.V., Chaikin A.A., Bolshakova D.A., Sirotkina M.A., Motovilova T.M., Gladkova N.D. Criteria for Vaginal Atrophic Changes in Genitourinary Syndrome of Menopause Using Optical Coherence Tomography. Sovremennye tehnologii v medicine 2025; 17(2): 24, https://doi.org/10.17691/stm2025.17.2.03