Тактика лечения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки

Цель исследования — разработать тактику хирургического лечения постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки (МЖП).

Материалы и методы. Обследовано и оперировано 18 больных с диагнозом «постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки». Большинство пациентов относились к мужскому полу — 14 (77,7%), женщин было 4 (22,3%). Средний возраст составил 55,6±6,4 года. Сроки госпитализации в кардиохирургическое отделение с момента разрыва МЖП варьировали от 4 дней до 3,5 мес. Клинически у больных отмечались явления левожелудочковой (4 случая) или бивентрикулярной (14 случаев) недостаточности различной степени с отечностью нижних конечностей и/или гидротораксом с одной или обеих сторон. С целью стабилизации клинического состояния и поддержания гемодинамики пациентам проводилась внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Результаты. Оценка исходного клинического состояния пациентов с постинфарктным разрывом МЖП свидетельствовала о крайне тяжелом течении ишемической болезни сердца у данной группы больных. У всех отмечены симптомы тяжелой сердечной недостаточности (III–IV ФК по NYHA). Кроме того, 14 пациентов имели стенокардию III–IV ФК по CCS, что свидетельствует о тяжелом поражении русла коронарных артерий. Риск пациентов по шкале Euroscore составил 12,43±3,0%. По данным коронарографии, наиболее часто были поражены бассейны передней нисходящей артерии (100%) и правой коронарной артерии (62%).

Собственный опыт с учетом данных литературы позволил разработать тактику хирургического лечения таких больных.

1. Жбанов И.В., Молочков А.В., Аксельрод Б.А., Шмы­рин М.М., Федулова С.В., Шабалкин Б.В. Хирургическое лечение постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова 2013; 2: 35–39.
2. Goyal A., Menon V. Contemporary management of post-MI ventricular septal rupture. J Am Coll Cardiol 2018.
3. Moreyra A.E., Huang M.S., Wilson A.C., Deng Y., Cosgrove N.M., Kostis J.B. Trends in incidence and mortality rates of ventricular septal rupture during acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2010; 106(8): 1095–1100, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.06.013.
4. Honda S., Asaumi Y., Yamane T., Nagai T., Miyagi T., Noguchi T., Anzai T., Goto Y., Ishihara M., Nishimura K., Ogawa H., Ishibashi-Ueda H., Yasuda S. Trends in the clinical and pathological characteristics of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction over 35 years. J Am Heart Assoc 2014; 3(5): e000984, https://doi.org/10.1161/jaha.114.000984.
5. Lundblad R., Abdelnoor M., Geiran O.R., Svennevig J.L. Surgical repair of postinfarction ventricular septal rupture: risk factors of early and late death. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(4): 862–868, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.09.008.
6. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Вищипанов С.А. Хирургическое лечение осложненных форм пост­инфаркт­ной аневризмы сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2009; 10(S6): 64.
7. Noguchi K., Yamaguchi A., Naito K., Yuri K., Adachi H. Short-term and long-term outcomes of postinfarction ventricular septal perforation. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2012; 60(5): 261–267, https://doi.org/10.1007/s11748-011-0882-1.
8. Рабинович Р.М., Алшибая М.М. Разрывы сердца: слу­чай успешного консервативного лечения разрыва сво­бодной стенки левого желудочка в ходе острого инфаркта миокарда с последующей хирургической коррекцией. Креативная кардиология 2015; 3: 67–79.
9. Алшибая М.М., Крымов К.В., Мусин Д.Е., Чеишвили З.М. Модифицированный способ хирургической коррекции постинфарктного разрыва межжелудочковой пере­городки. Анналы хирургии 2008; 2: 78–80.
10. Sajja L.R., Mannam G.C., Gutti R.S., Goli N.R., Sompalli S., Penumatsa R.R. Postinfarction ventricular septal defect: patch repair with infarct exclusion. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008; 16(3): 215–220, https://doi.org/10.1016/s0022-5223(95)70054-4.
11. Rohn V., Spacek M., Belohlavek J., Tosovsky J. Cardiogenic shock in patient with posterior postinfarction septal rupture-successful treatment with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a ventricular assist device. J Card Surg 2009; 24(4): 435–436, https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2008.00710.x.

Riazanov М.V., Маksimov А.L., Kordatov P.N., Vaykin V.E., Pichugin V.V., Bogush А.V., Kozina М.B., Medvedev А.P. Tactics of Managing Postinfarction Interventricular Septal Rupture. Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(3): 98, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.3.13