Применение 2D gait-анализа для оценки нарушения походки у пациентов со спастическим тетрапарезом

Цель исследования — изучить возможность использования 2D gait-анализа для оценки походки у пациентов со спастическим тетрапарезом на фоне спинномозговой травмы и с другими заболеваниями на уровне шейного отдела спинного мозга.

Материалы и методы. В исследование включено 12 пациентов с тетрапарезом, возникшим вследствие разных причин. Оценку походки выполняли посредством видеоанализа с применением пассивных маркеров (1,5 см) со светоотражающим материалом и специальной платформы для ходьбы. Определение координат маркеров в пространстве осуществляли благодаря захвату отраженного света инфракрасными светодиодами вокруг объективов видеокамер.

Результаты. С помощью 2D gait-анализа получены числовые показатели нарушения походки при спастическом тетрапарезе. Установлено увеличение фазы опоры с укорочением фазы переноса (с 81,9 [76,1; 89,2] до 85,3 [74,4; 90,2]%; р=0,97) и уменьшение периода двойного шага (с 0,50 [0,45; 0,96] до 0,40 [0,34; 0,66]; р=0,4) в сравнении с целевыми (нормативными) показателями (60% — для фазы опоры; 1,41 — для периода двойного шага). Посредством числовых значений описаны движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Проведена сравнительная оценка данных, полученных с левой и правой сторон тела пациентов. Статистически значимой разницы между оцениваемыми параметрами на разных сторонах тела не выявлено. Сравнение параметров до и после проведенного лечения выполнено у 4 пациентов. Получены статистически значимые различия значений при оценке фазы опоры и фазы переноса (р=0,035), объема движений в тазобедренном суставе (р=0,01), скорости походки (р=0,046). Корреляционный анализ Кендалла не выявил статистически значимой взаимосвязи между параметрами, оцениваемыми при помощи видеоанализа походки, и их значениями по Модифицированной шкале Эшворта (р>0,05).

Заключение. 2D gait-анализ является перспективным методом количественной оценки нарушения походки у пациентов со спастическим тетрапарезом. Он позволяет выявить характерные паттерны походки, заключающиеся в увеличении фазы опоры с укорочением фазы переноса и периода двойного шага, а также в уменьшении объема движений в тазобедренных суставах с увеличением в коленных и голеностопных.

1. Janssen I., Nouri A., Tessitore E., Meyer B. Cervical myelopathy in patients suffering from rheumatoid arthritis — a case series of 9 patients and a review of the literature. J Clin Med 2020; 9(3): 811, https://doi.org/10.3390/jcm9030811.
2. Пономарев Г.В., Скоромец А.А., Краснов В.С., Ро­дионова О.В., Глистенкова Д.Д., Порхун Н.Ф., Дам­би­нова С.А. Сосудистая миелопатия: причины и механизмы, возможности диагностики и лечения. Неврология, нейро­психиатрия, психосоматика 2018; 10(1): 12–16, https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-12-16.
3. Natale M., Mirone G., Rotondo M., Moraci A. Intrathecal baclofen therapy for severe spasticity: analysis on a series of 112 consecutive patients and future prospectives. Clin Neurol Neurosurg 2012; 114(4): 321–325, https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2011.10.046.
4. Fjelstad A.B., Hommelstad J., Sorteberg A. Infections related to intrathecal baclofen therapy in children and adults: frequency and risk factors. J Neurosurg Pediatr 2009; 4(5): 487–493, https://doi.org/10.3171/2009.6.peds0921.
5. Pittelkow T.P., Bendel M.A., Lueders D.R., Beck L.A., Pingree M.J., Hoelzer B.C. Quantifying the change of spasticity after intrathecal baclofen administration: a descriptive retrospective analysis. Clin Neurol Neurosurg 2018; 171: 163–167, https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.06.010.
6. Biering-Sørensen F., Nielsen J., Klinge K. Spasticity-assessment: a review. Spinal Cord 2006; 44(12): 708–722, https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101928.
7. Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964; 192: 540–542.
8. Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Жирова Е.С., Мель­ченко Д.А., Таратухина А.С., Бутковская А.А., Ильина К.А., Зайцев А.Б., Зимин А.А., Клочков А.С., Люкманов Р.Х., Калинкина М.Э., Пирадов М.А., Котов-Смоленский А.М., Хижникова А.Е. Валидация модифицированной шкалы Рэн­кина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10(4): 36–39, https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-36-39.
9. Langerak N.G., Lamberts R.P., Fieggen A.G., Peter J.C., Merwe L., Peacock W.J., Vaughan C.L. A prospective gait analysis study in patients with diplegic cerebral palsy 20 years after selective dorsal rhizotomy. J Neurosurg Pediatr 2008; 1(3): 180–186, https://doi.org/10.3171/ped/2008/1/3/180.
10. Borzikov V.V., Rukina N.N., Vorobyova O.V., Kuznetsov A.N., Belova A.N. Human motion video analysis in clinical practice (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(4): 201–210, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.4.26.
11. Морозов И.Н. Позвоночно-спинномозговая травма: восстановительное лечение в промежуточном и позднем периодах. Автореф дис. … докт. мед. наук. М; 2011.
12. Витензон А.С., Петрушанская К.А., Скворцов Д.В. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц. М; 2005.

Eliseev A.S., Kalinina S.Ya., Yashin K.S., Zolotova A.S., Morozov I.N., Slavin K.V. Application of 2D Gait Analysis for the Assessment of Gait Disturbance in Patients with Spastic Tetraparesis. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(5): 24, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.5.03