Endovascular Mechanical Thromboembolus Fragmentation in the Treatment of Critical Pulmonary Thromboembolism in Patients with Acute Hemorrhagic Stroke

The aim of the study was to evaluate the effectiveness of endovascular mechanical thromboembolus fragmentation in the treatment of critical pulmonary thromboembolism in patients with acute hemorrhagic stroke.

Materials and Methods. The study included 47 patients with acute hemorrhagic stroke complicated by massive high-risk pulmonary thromboembolism with critical manifestations of the right ventricular failure. All patients were divided into two groups depending on the treatment method: the examined group (n=17) undergone endovascular mechanical thromboembolus fragmentation and the control group (n=30) received only basic intensive therapy.

Results. Thromboembolus fragmentation was performed on patients of the examined group in order to transfer embolism of the trunk and main branches to the smaller branches of the pulmonary artery. The technical success of the procedure (destruction of the central thromboembolus) was achieved in 100% of cases. 14 patients (82.4%) showed positive clinical dynamics: improvement of general condition, reduction of pulmonary artery pressure, decreased volume of pulmonary bed damage according to CT angiography. Three patients (17.6%) died in the early postoperative period. Twenty five patients from the control group died, hospital mortality rate was 83.3%. There were no deaths in the examined group after 6–9 months of follow-up, signs of pulmonary hypertension persisted in 11 patients (64.7%).

Conclusion. Endovascular mechanical thromboembolus fragmentation in the treatment of critical pulmonary thromboembolism in patients with acute hemorrhagic stroke results in fast and safe decrease in pulmonary artery pressure. Fragmentation of central thromboembolus and its displacement into the peripheral vascular bed with a modified pigtail catheter is a minimally invasive surgical procedure which may be used as an alternative to surgical embolectomy in cases of an extremely high risk of surgery and absolute contraindications to thrombolytic therapy.

1. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кири­енко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П., Бицадзе В.О., Бодыхов М.К., Бритов А.Н., Бутенко А.В., Вавилова Т.В., Войновский Е.А., Воробьева Н.А., Воска­нян Ю.Э., Гавриленко А.В., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Голубев Г.Ш., Замятин М.Н., Затевахин И.И., Золкин В.Н., Золотухин И.А., Кобалава Ж.Д., Копенкин С.С., Кузнецов Н.А., Кунцевич Г.И., Леонтьев С.Г., Лубнин А.Ю., Макацария А.Д., Моисеев В.С., Момот А.П., Осипова Н.А., Острякова Е.В., Панченко Е.П., Переходов С.Н., Пирадов М.А., Поддубная И.В., Покровский А.В., Пруд­ков М.И., Прядко С.И., Решетняк Т.М., Рябинкина Ю.В., Сапелкин С.В., Семенова М.Н., Смирнов С.В., Соко­лов В.А., Стаховская Л.В., Терещенко С.Н., Стойко Ю.М., Сулимов В.А., Фокин А.А., Шевела А.И., Шиманко А.И., Шулутко А.М., Явелов И.С., Яхонтов Д.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4(2): 2–37.
2. Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L., Cushman M., Goldenberg N., Goldhaber S.Z., Jenkins J.S., Kline J.A., Michaels A.D., Thistlethwaite P., Vedantham S., White R.J., Zierler B.K.; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011; 123(16): 1788–1830, https://doi.org/10.1161/cir.0b013e318214914f.
3. Jiménez D., Kopecna D., Tapson V., Briese B., Schreiber D., Lobo J.L., Monreal M., Aujesky D., Sanchez O., Meyer G., Konstantinides S., Yusen R.D., on behalf of the PROTECT Investigators. Derivation and validation of multimarker prognostication for normotensive patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189(6): 718–726, https://doi.org/10.1164/rccm.201311-2040oc.
4. Хрипун А.И., Алимов А.Н., Прямиков А.Д., Мирон­ков А.Б., Асратян С.А., Петренко Н.В., Абашин М.В. Диагностика и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с геморрагическим инсультом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2015; 57(3): 10–17.
5. Sharifi M., Bay C., Skrocki L., Rahimi F., Mehdipour M. “MOPETT” Investigators. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the “MOPETT” Trial). Am J Cardiol 2013; 111(2): 273–277, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.09.027.
6. Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Попова Л.А., Рябин­кина Ю.В., Гнедовская Е.В., Пирадов М.А. Тромбоз вен нижних конечностей в динамике острых нарушений мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия 2012; 18(2): 77–81.
7. Savić D., Savić L. Vein thromboembolism prevention in stroke patients. Med Pregl 2010; 63(3–4): 220–226.
8. Tetri S., Hakala J., Juvela S., Saloheimo P., Pyhtinen J., Rusanen H., Savolainen E.R., Hillbom M. Safety of low-dose subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after primary intracerebral haemorrhage. Thromb Res 2008; 123(2): 206–212, https://doi.org/10.1016/j.thromres.2008.01.018.
9. Кириенко А.И., Гиляров М.Ю., Миронов А.В., Ор­лов Б.Б., Вирганский А.О. Тромболизис — необходимая часть лечебных мероприятий при массивной тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предотвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; с. 106–122.
10. Андрияшкин В.В., Лебедев И.С., Вирганский А.О., Орлов Б.Б., Кириенко А.И. Как выбрать рациональный способ лечения тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и пред­отвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; с. 80–84.
11. Медведев А.П., Немирова С.В., Широкова О.Р., Журко С.А., Пичугин В.В., Калинина М.Л., Демарин О.И., Нагаев Р.Ю. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочных артерий. Качество и жизнь 2014; 1(1): 35–37.
12. Schmitz-Rode T., Janssens U., Duda S.H., Erley C.M., Günther R.W. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 2000; 36(2): 375–380, https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00734-8.
13. Schmitz-Rode T., Günther R.W. Apparatus for fragmentation of a lung embolus. US patent 5,630,823. 1997.
14. Карпенко А.А., Андрияшкин В.В., Ан Е.С., Балашов А.В., Сон Д.А., Лебедев И.С., Кириенко А.И. Оперативные вмешательства для лечения и предотвращения тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и пред­отвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; c. 123–167.

Homenko A.M., Kusmenko E.A., Pichugin V.V., Medvedev A.P. Endovascular Mechanical Thromboembolus Fragmentation in the Treatment of Critical Pulmonary Thromboembolism in Patients with Acute Hemorrhagic Stroke. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(1): 72, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.09