Эндоваскулярная механическая фрагментация тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу

Цель исследования — оценка эффективности эндоваскулярной механической фрагментации тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, осложненному массивной тромбоэмболией легочных артерий высокого риска с критическими проявлениями правожелудочковой недостаточности. В зависимости от использованного метода лечения тромбоэмболии легочных артерий пациенты разделены на две группы: исследуемую (n=17) — выполняли эндоваскулярную механическую фрагментацию тромбоэмболов — и контрольную (n=30) — использовали только базисную интенсивную терапию.

Результаты. Пациентам исследуемой группы выполняли фрагментацию тромбоэмболов с целью перевода эмболии ствола и главных ветвей в эмболии более мелких ветвей легочной артерии. Технический успех процедуры (разрушение центрального тромбоэмбола) достигнут в 100% случаев. У 14 пациентов (82,4%) отмечалась положительная клиническая динамика в виде улучшения общего состояния, снижения давления в легочной артерии, уменьшения объема поражения легочного русла по данным КТ-ангиографии. Трое пациентов (17,6%) погибли в ближайшем послеоперационном периоде. В контрольной группе из 30 пациентов погибли 25, госпитальная летальность составила 83,3%. В отдаленном периоде (через 6–9 мес) летальных исходов в исследуемой группе не было, признаки легочной гипертензии сохранялись у 11 пациентов (64,7%).

Заключение. Метод эндоваскулярной механической фрагментации тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу приводит к быстрому и безопасному снижению давления в легочной артерии. Фрагментация центральной эмболии и смещение тромбоэмболов к периферии с помощью модифицированного катетера Pig-Tail является минимально инвазивной альтернативой хирургической эмбол­эктомии при крайне высоком риске оперативного вмешательства и абсолютных противопоказаниях к тромболитической терапии.

1. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кири­енко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П., Бицадзе В.О., Бодыхов М.К., Бритов А.Н., Бутенко А.В., Вавилова Т.В., Войновский Е.А., Воробьева Н.А., Воска­нян Ю.Э., Гавриленко А.В., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Голубев Г.Ш., Замятин М.Н., Затевахин И.И., Золкин В.Н., Золотухин И.А., Кобалава Ж.Д., Копенкин С.С., Кузнецов Н.А., Кунцевич Г.И., Леонтьев С.Г., Лубнин А.Ю., Макацария А.Д., Моисеев В.С., Момот А.П., Осипова Н.А., Острякова Е.В., Панченко Е.П., Переходов С.Н., Пирадов М.А., Поддубная И.В., Покровский А.В., Пруд­ков М.И., Прядко С.И., Решетняк Т.М., Рябинкина Ю.В., Сапелкин С.В., Семенова М.Н., Смирнов С.В., Соко­лов В.А., Стаховская Л.В., Терещенко С.Н., Стойко Ю.М., Сулимов В.А., Фокин А.А., Шевела А.И., Шиманко А.И., Шулутко А.М., Явелов И.С., Яхонтов Д.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4(2): 2–37.
2. Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L., Cushman M., Goldenberg N., Goldhaber S.Z., Jenkins J.S., Kline J.A., Michaels A.D., Thistlethwaite P., Vedantham S., White R.J., Zierler B.K.; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011; 123(16): 1788–1830, https://doi.org/10.1161/cir.0b013e318214914f.
3. Jiménez D., Kopecna D., Tapson V., Briese B., Schreiber D., Lobo J.L., Monreal M., Aujesky D., Sanchez O., Meyer G., Konstantinides S., Yusen R.D., on behalf of the PROTECT Investigators. Derivation and validation of multimarker prognostication for normotensive patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189(6): 718–726, https://doi.org/10.1164/rccm.201311-2040oc.
4. Хрипун А.И., Алимов А.Н., Прямиков А.Д., Мирон­ков А.Б., Асратян С.А., Петренко Н.В., Абашин М.В. Диагностика и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с геморрагическим инсультом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2015; 57(3): 10–17.
5. Sharifi M., Bay C., Skrocki L., Rahimi F., Mehdipour M. “MOPETT” Investigators. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the “MOPETT” Trial). Am J Cardiol 2013; 111(2): 273–277, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.09.027.
6. Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Попова Л.А., Рябин­кина Ю.В., Гнедовская Е.В., Пирадов М.А. Тромбоз вен нижних конечностей в динамике острых нарушений мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия 2012; 18(2): 77–81.
7. Savić D., Savić L. Vein thromboembolism prevention in stroke patients. Med Pregl 2010; 63(3–4): 220–226.
8. Tetri S., Hakala J., Juvela S., Saloheimo P., Pyhtinen J., Rusanen H., Savolainen E.R., Hillbom M. Safety of low-dose subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after primary intracerebral haemorrhage. Thromb Res 2008; 123(2): 206–212, https://doi.org/10.1016/j.thromres.2008.01.018.
9. Кириенко А.И., Гиляров М.Ю., Миронов А.В., Ор­лов Б.Б., Вирганский А.О. Тромболизис — необходимая часть лечебных мероприятий при массивной тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предотвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; с. 106–122.
10. Андрияшкин В.В., Лебедев И.С., Вирганский А.О., Орлов Б.Б., Кириенко А.И. Как выбрать рациональный способ лечения тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и пред­отвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; с. 80–84.
11. Медведев А.П., Немирова С.В., Широкова О.Р., Журко С.А., Пичугин В.В., Калинина М.Л., Демарин О.И., Нагаев Р.Ю. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочных артерий. Качество и жизнь 2014; 1(1): 35–37.
12. Schmitz-Rode T., Janssens U., Duda S.H., Erley C.M., Günther R.W. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 2000; 36(2): 375–380, https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00734-8.
13. Schmitz-Rode T., Günther R.W. Apparatus for fragmentation of a lung embolus. US patent 5,630,823. 1997.
14. Карпенко А.А., Андрияшкин В.В., Ан Е.С., Балашов А.В., Сон Д.А., Лебедев И.С., Кириенко А.И. Оперативные вмешательства для лечения и предотвращения тромбоэмболии легочных артерий. В кн.: Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и пред­отвращать. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015; c. 123–167.

Homenko A.M., Kusmenko E.A., Pichugin V.V., Medvedev A.P. Endovascular Mechanical Thromboembolus Fragmentation in the Treatment of Critical Pulmonary Thromboembolism in Patients with Acute Hemorrhagic Stroke. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(1): 72, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.09