Том 18, номер 4 (2026)

Русскоязычная версия методики Trail Making Test, реализованной на компьютерной платформе Inquisit

И.А. Федотов, А.Г. Фаустова, А.А. Зайцева, Е.А. Федотова, Д.И. Шустов

---

2026, Том 18, номер 4, стр. 33 Назад

Введение

В современных исследованиях шизофрении значительное внимание уделяется изучению нейрокогнитивного профиля, от которого во многом зависит качество ремиссии [1, 2]. Объективная диагностика исполнительных функций лежит в основе наиболее широко применяемых батарей тестов, которые направлены на выявление нарушений, связанных с шизофренией [3, 4]. Одной из наиболее часто используемых для оценки когнитивных функций является методика Trail Making Test (TMT; «Тест прокладывания пути»), предложенная S.G. Armitage в 1946 г. [5]. Изначально данный тест был апробирован на пациентах с локальными органическими поражениями головного мозга, но затем получил широкое распространение и в области исследований шизофрении [6–8].

Trail Making Test состоит из двух частей: А и В. При выполнении теста регистрируются такие показатели, как выполнение каждого задания и количество допущенных ошибок. Корреляционный анализ позволил установить, что время, затраченное испытуемым на прохождение части А, в большей степени характеризует функцию визуальной перцепции, а время, потраченное на выполнение части В, отражает состояние рабочей памяти и способность к переключению внимания. Разница времени (В–А) является индикатором способности к исполнительному контролю действий [9]. В последние годы доказана сопоставимость традиционной формы ТМТ, проводимого на бумаге, и компьютеризированных версий [10]. Версия ТМТ, реализованная на компьютерных платформах, позволяет исследователям быстро и с точностью до миллисекунд оценивать все первичные и производные показатели по данной методике.

Trail Making Test активно валидируется для применения в психиатрии [11], наркологии [12], гериатрии [13], неврологии [14] и в других областях медицины [15]. При этом использование данной методики в странах с алфавитом, отличным от латинского, требует проведения исследований, направленных на ее валидацию и установление нормативных показателей [16, 17].

Цель исследования — адаптация и валидация методики ТМТ, реализованной на платформе Inquisit.

Материалы и методы

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова (протокол №1 от 12.09.2022 г.) и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (2024).

Этапы исследования. На первом этапе выполняли прямой и обратный переводы скрипта ТМТ из библиотеки Inquisit library. Переведены все задания и пользовательский интерфейс оригинального скрипта ТМТ. Корректность перевода была проверена разработчиками платформы Inquisit, после чего русско­язычная версия была размещена в библиотеке тестов данной платформы [18]. Дальнейшие исследования по валидации проводили на платформе Inquisit 6.0 (Millisecond, США), которая представляет собой специализированное программное обеспечение для психологического тестирования на персональном компьютере. В качестве основной методики использовали переведенную авторами русскоязычную версию скрипта ТМТ.

На втором этапе осуществляли набор участников исследования без психических расстройств (респондентов) методом случайного отбора для валидации методики в группе условно психически здоровых добровольцев. Все респонденты данной группы обращались к психиатрам для получения медицинского заключения. Помимо двукратного прохождения ТМТ на компьютере в среде Inquisit участники выполняли психологические тесты «Корректурная проба», «Отыскивание чисел» и «Заучивание 10 слов».

На третьем этапе исследования описанный выше психодиагностический комплекс было предложено пройти пациентам с диагнозом «шизофрения», находящимся на стационарном лечении в Областной клинической психиатрической больнице имени Н.Н. Баженова (Рязань) и отобранным случайным образом.

Описание работы скрипта для выполнения Trail Making Test, переведенного на русский язык. ТМТ — это методика оценки исполнительных функций, связанных с визуальным вниманием и способностью к переключению между заданиями. Разработанный скрипт предназначен для использования на устройствах с диагональю более 6,5 дюйма.

Скрипт содержит четыре части (маршрута): пример А, задание А; пример В, задание В. Общая длительность выполнения всех заданий составляет не более 5 мин.

Пример А и задание А содержат только цифры. Испытуемому дается следующее описание задачи (пример А): «На этой странице есть несколько чисел. Используя указатель мыши, начните с цифры 1 и проведите линию от цифры 1 к цифре 2, затем от 2 к 3, потом от 3 к 4 и так далее по порядку, пока не дойдете до конца. Рисуйте линии как можно быстрее. Чтобы начать выполнение задания, кликните левой кнопкой мыши по кружку 1 с надписью СТАРТ, а затем начните рисовать. Убедитесь, что вы попали во все круги по порядку». В случае ошибки появляется подсказка: желтым цветом загорается последний правильно выбранный круг, синим — круг, к которому по порядку должна быть проведена линия (см. рисунок). Дополнительно выводится текстовая подсказка, например: «Вы пропустили круг 4. Вы должны начать с цифры 1 и провести линию от цифры 1 к 2, затем от 2 к 3, потом от 3 к 4 и так далее по порядку, пока не дойдете до конца. Вернитесь к кругу 3 и проведите линию к 4». Задание А, следующее после примера А, содержит цифры от 1 до 25 с аналогичным описанием задания и подсказками.

Изображение испытания в примере А для Trail Making Test. Задача испытуемого — начать вести курсором мыши с цифры 1 и затем по порядку соединить все остальные круги (2, 3, 4, 5 и т.д.). Испытуемый ошибся и от круга 3 провел линию сразу к кругу 5, поэтому появилась подсказка: желтым цветом выделен круг 3, куда надо вернуть курсор, синим цветом — круг 4, к которому нужно провести линию

Пример В и задание В содержат круги с цифрами и буквами русского алфавита. Указание для испытуемого следующее (пример В): «На этой странице есть несколько цифр и букв. Используя указатель мыши, начните с цифры 1 и проведите линию от цифры 1 до буквы A, затем от A до 2, от 2 до Б, от Б до 3, от 3 до В и так далее по порядку, пока не дойдете до круга с надписью ФИНИШ. Помните, что сначала идет цифра, потом буква, потом цифра, потом буква и так далее. Рисуйте линии так быстро, как только можете. Чтобы начать выполнение задания, кликните левой кнопкой мыши на кружок 1 с надписью СТАРТ, а затем начните рисовать». В случае ошибки в задании также предлагается подсказка.

По итогам обработки программа Inquisit выдает следующие результаты выполнения ТМТ:

Sample A Errors — количество ошибок в примере А;

Sample A Time — время, потраченное на выполнение примера А, мс;

Sample В Errors — количество ошибок в примере В;

Sample В Time — время, потраченное на выполнение примера В, мс;

Trail A Errors — количество ошибок при выполнении задания А;

Trail A Time — время, потраченное на выполнение задания А, мс;

Trail В Errors — количество ошибок при выполнении задания В;

Trail В Time — время, потраченное на выполнение задания В, мс;

Сombined Errors — общее число ошибок при выполнении всех четырех испытаний;

Сombined Trail Time — общее время в миллисекундах, потраченное на выполнение задания А и задания В.

Описание набранных выборок испытуемых. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 60 лет; свободное владение разговорным русским языком; отсутствие психических расстройств — для контрольной группы (условно психически здоровых); наличие диагноза «шизофрения» (F20), подтвержденного медицинской документацией, — для экспериментальной группы.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании на любом из этапов; наличие тяжелых неврологических заболеваний, а также когнитивных нарушений или патологий органа зрения, которые помешали бы эффективному выполнению экспериментальных заданий.

В группу условно психически здоровых добровольцев вошло 34 человека: 12 мужчин (35,3%) и 22 женщины (64,7%); средний возраст — 20,6 [20,1; 21,2] года. В группу пациентов с шизофренией — 35 человек: 12 мужчин (34,3%) и 23 женщины (65,7%); средний возраст — 38,7 [34,1; 43,3] года.

С каждым участником исследования проводили собеседование, направленное на описание цели и задачи данной научной работы. Все обследуемые подписывали добровольное информированное согласие. Один участник из экспериментальной группы отказался от выполнения тестов в процессе исследования и не учтен в итоговой выборке.

Статистическая обработка. Статистическую обработку результатов проводили в программном пакете MedCalc 20.104 (MedCalc Software Ltd, США). Оценку нормальности распределения полученных эмпирических данных осуществляли по критерию Колмогорова–Смирнова. Поскольку распределение большинства переменных отличается от нормального, для анализа взаимосвязи переменных использовали метод ранговых корреляций Спирмена.

Для оценки внутренней согласованности опросника использовали коэффициент альфа Кронбаха.

При оценке конвергентной и дискриминантной валидности применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для качественной оценки силы корреляционной связи использовали шкалу Чеддока: 0,1–0,3 — слабая сила связи; 0,3–0,5 — умеренная; 0,5–0,7 — заметная; 0,7–0,9 — высокая; 0,9–0,99 — весьма высокая. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Распределения, отличные от нормальных, представлены как среднее значение и 95% доверительный интервал (confidence interval, CI) для непрерывных переменных (мода) и 95% CI для дискретных переменных. Нормальные распределения представлены в виде медианы и межквартильного интервала.

Результаты

Валидация методики Trail Making Test на выборке условно психически здоровых испытуемых. Для оценки внутренней согласованности методики проводили статистический анализ показателей Combined Trail Time, Trail A Time, Trail B Time. Коэффициент альфа Кронбаха для стандартизированных переменных составил 0,96; нижняя граница 95% CI — 0,93. Данные результаты подтверждают достаточную высокую внутреннюю согласованность русскоязычной версии методики ТМТ на выборке условно психически здоровых добровольцев.

Для оценки тест-ретестовой надежности использовали коэффициент корреляции Спирмена. Определяли связь между результатами выполнения методики ТМТ в первом и втором предъявлении (табл. 1). Перерыв между этими этапами составлял около 40 мин, в течение которых участники выполняли другие задания.

Таблица 1. Результаты корреляционного анализа первого и второго выполнения Trail Making Test в группе условно психически здоровых испытуемых

Trail Making Test	rS	p
Combined Errors	0,32	0,0653
Сombined Trail Time	0,709	<0,0001*
Sample A Errors	−0,062	0,7256
Sample A Time	0,512	0,002*
Sample B Errors	0,202	0,252
Sample B Time	0,546	0,0008*
Trail A Errors	0,349	0,0428*
Trail A Time	0,489	0,0033*
Trail B Errors	0,225	0,2017
Trail B Time	0,737	<0,0001*

Примечание: r_S — коэффициент ранговой корреляции Спирмена; р — уровень статистической значимости между результатами первого и повторного выполнения теста; * p<0,05.

Все измеренные временны́е показатели имели положительную статистически значимую корреляцию на заметном и высоком уровне по шкале Чеддока. Для количества ошибок статистически значимая положительная корреляция была выявлена только для задания А (Trail A Errors). Данные показатели подтверждают тест-ретестовую надежность ТМТ для временны́х показателей эффективности исполнительных функций.

Конструктная валидность является важным показателем качества методики. Чаще всего конструктную валидность оценивают на основе корреляционного анализа с методиками, измеряющими сходный конструкт (конвергентная валидность), и с методиками, принципиально отличающимися по изучаемому домену (дивергентная валидность) [19].

Для определения конвергентной валидности была проведена корреляция русскоязычной версии ТМТ с результатами выполнения тестов методик «Корректурная проба» и «Отыскивание чисел» (табл. 2).

Таблица 2. Результаты оценки конвергентной валидности Trail Making Test в группе условно психически здоровых испытуемых

Trail Making Test		Время выполнения таблиц теста «Отыскивание чисел»					«Корректурная проба»
		№1	№2	№3	№4	№5	Количество ошибок	Количество выполненных строк
Сombined Trail Time	rS	0,207	0,409	0,567	0,477	0,302	0,288	−0,107
	p	0,2407	0,0162*	0,0005*	0,0043*	0,0822	0,0987	0,5466
Sample A Time	rS	0,047	0,14	0,074	0,066	0,079	0,144	−0,216
	p	0,7912	0,4311	0,6765	0,7107	0,6564	0,4174	0,2198
Sample B Time	rS	0,33	0,355	0,675	0,565	0,404	0,214	−0,187
	p	0,0569	0,0394*	<0,0001*	0,0005*	0,0178*	0,2248	0,2894
Trail A Time	rS	0,12	0,359	0,465	0,388	0,323	0,128	−0,096
	p	0,4985	0,0368*	0,0056*	0,0234*	0,062	0,4692	0,5901
Trail B Time	rS	0,262	0,465	0,568	0,411	0,252	0,294	0,049
	p	0,1346	0,0056*	0,0005*	0,0158*	0,1503	0,0918	0,785

Примечание: r_S — коэффициент ранговой корреляции Спирмена; p — уровень статистической значимости между методиками; * p<0,05.

Выявлены статистически значимые положительные корреляции между временем выполнения заданий по методике ТМТ (в миллисекундах) и временем, потраченным на выполнение таблиц по методике «Отыскивание чисел» (в секундах). Полученные результаты свидетельствуют о конвергентной валидности ТМТ. При этом между количеством допущенных ошибок при выполнении заданий по методике ТМТ и заданий по методике «Корректурная проба» значимых корреляций не выявлено (все p>0,05). Нет значимых корреляций также между количеством обработанных строк (методика «Корректурная проба») и какими-либо показателями ТМТ.

Для оценки дискриминантной валидности проводили корреляционный анализ результатов ТМТ и результатов теста по методике «Заучивание 10 слов». Ни одной значимой корреляции между показателями по данным методикам не обнаружено. Отсутствие корреляций свидетельствует о дискриминантной валидности ТМТ.

Валидация методики Trail Making Test на выборке пациентов с шизофренией. Для оценки внутренней согласованности методики проводили статистический анализ показателей Combined Trail Time, Trail A Time, Trail B Time. Коэффициент альфа Кронбаха для стандартизованных переменных составил 0,90, при этом нижняя граница 95% CI была равна 0,84. Данные результаты подтверждают достаточную высокую внутреннюю согласованность русскоязычной версии методики ТМТ и для выборки пациентов с шизофренией.

Для оценки тест-ретестовой надежности использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Определяли связь между результатами выполнения методики ТМТ в первом и втором предъявлении (табл. 3). Перерыв между этими этапами составлял около 40 мин, в течение которых участники выполняли другие задания.

Таблица 3. Результаты корреляционного анализа первого и второго выполнения Trail Making Test в группе пациентов с шизофренией

Trail Making Test	rS	p
Combined Errors	0,629	0,0001*
Сombined Trail Time	0,866	<0,0001*
Sample A Errors	−0,124	0,4778
Sample A Time	0,387	0,0216*
Sample B Errors	0,14	0,4219
Sample B Time	0,512	0,0017*
Trail A Errors	0,604	0,0001*
Trail A Time	0,697	<0,0001*
Trail B Errors	0,36	0,0336*
Trail B Time	0,863	<0,0001*

Примечание: r_S — коэффициент ранговой корреляции Спирмена; р — уровень статистической значимости между результатами первого и повторного выполнения теста; * p<0,05.

В группе пациентов с шизофренией, как и в группе условно психически здоровых респондентов, все временны́е показатели положительно коррелировали друг с другом. При этом положительно коррелировали и показатели ошибок в задании А и в задании В. Таким образом, методика ТМТ демонстрирует достаточную тест-ретестовую надежность в выборке пациентов с шизофренией.

Результаты корреляционного анализа, проведенного для оценки конвергентной валидности, представлены в табл. 4.

Таблица 4. Результаты оценки конвергентной валидности Trail Making Test в группе пациентов с шизофренией

Trail Making Test		Время выполнения таблиц в тесте «Отыскивание чисел»					«Корректурная проба»
		№1	№2	№3	№4	№5	Количество ошибок	Количество выполненных строк
Сombined Trail Time	rS	0,579	0,673	0,545	0,629	0,609	−0,192	−0,505
	p	0,0003*	<0,0001*	0,0007*	0,0001*	0,0001*	0,2682	0,002*
Sample A Time	rS	0,095	0,255	0,192	0,298	0,091	−0,308	−0,435
	p	0,5872	0,1396	0,2691	0,0824	0,6038	0,072	0,0091*
Sample B Time	rS	0,456	0,382	0,359	0,427	0,493	−0,169	−0,208
	p	0,0059*	0,0235*	0,0342*	0,0105*	0,0026*	0,3327	0,2315
Trail A Time	rS	0,509	0,638	0,468	0,569	0,581	−0,075	−0,359
	p	0,0018*	<0,0001*	0,0046*	0,0004*	0,0002*	0,6688	0,0342*
Trail B Time	rS	0,504	0,564	0,466	0,523	0,514	−0,179	−0,505
	p	0,002*	0,0004*	0,0048*	0,0013*	0,0016*	0,3045	0,002*

Примечание: r_S — коэффициент ранговой корреляции Спирмена; p — уровень статистической значимости между методиками; * p<0,05.

Выявлены статистически значимые положительные корреляции между временем выполнения заданий по методике ТМТ и методике «Отыскивание чисел». Обнаружены статистически значимые отрицательные корреляции между временны́ми показателями по методике ТМТ и количеством строк, обработанных испытуемыми в «Корректурной пробе», т.е. чем больше испытуемый тратил времени в ТМТ, тем меньше строк он успевал обработать и в «Корректурной пробе». Данные закономерности демонстрируют достаточную конвергентную валидность ТМТ. Между количеством ошибок при выполнении заданий по методике «Корректурная проба» и ТМТ значимых корреляций не обнаружено. При этом пациенты с шизофренией имели статистически значимо более высокие показатели по суммарному количеству ошибок, чем условно психически здоровые испытуемые (4 [2; 5] против 1 [0; 2]; p=0,005).

Для оценки дискриминантной валидности проводили корреляционный анализ результатов ТМТ с показателями по методике «Заучивание 10 слов». Обнаружены следующие статистически значимые отрицательные корреляции: между временем выполнения задания в примере А по методике ТМТ и количеством воспроизведенных слов после первого предъявления (r_S=−0,408; p=0,01), после третьего предъявления (r_S=−0,367; p=0,0) и после четвертого предъявления (r_S=−0,367; p=0,03) по методике «Заучивание 10 слов». Данные корреляции могут быть связаны с тем, что при выполнении первого задания в ТМТ (пример А) механическая память, используемая для удержания инструкций, задействуется в наибольшей степени. Последующие задания в методике ТМТ в большей степени отражают исполнительные функции.

Обсуждение

Методика ТМТ довольно широко применяется при исследовании исполнительных функций мозга в разных странах [7], в том числе она включена в утвержденные клинические рекомендации КР617_5 «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (Приложение Г13) [20]. При этом валидация данной методики на компьютерной платформе и на выборке пациентов с шизофренией позволяет более активно использовать такой подход в исследованиях когнитивного дефицита пациентов с психозами в период ремиссии.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что TMT имеет сложную и многофакторную структуру оцениваемых нейропсихологических параметров: визуальное восприятие, скорость моторной реакции, результативность мелкой моторики, скорость обработки зрительной информации, механическое запоминание и формальный интеллект [9]. Наши результаты демонстрируют, что время, потраченное на выполнение заданий части А и В (ТМТ), положительно коррелирует со временем, использованным для отыскивания чисел в таблицах («Отыскивание чисел»). Поэтому к описанным параметрам справедливо добавить «внимание» как наиболее подходящий для корреляции конструкт в рамках отечественного нейропсихологического подхода. Изученные нами параметры внимания зависят от зрительного восприятия, скорости моторной реакции и качества мелкой моторики. Для группы пациентов с шизофренией это подтверждается также и отрицательной корреляцией с количеством выполненных строк (методика «Корректурная проба»). Можно предположить, что для больных с психозами данные нарушения будут более выраженными.

Среднее значение времени выполнения задания А для выборки условно психически здоровых добровольцев в нашем исследовании составило 52,8 [48,2; 67,1] с, что выше, чем нормативные результаты для выборки здоровых респондентов той же возрастной группы при классическом тестировании на бумаге: для европейских стран — 33,5 (SD=13,0) с [20], для Ирана — 27,6 (SD=9,1) с [16]. Среднее время для задания В составило 61,1 [54,4; 76,5] с, при этом в европейской выборке — 78,1 (SD=33,7) с [21], в иранской выборке — 59,8 (SD=21,6) с [16], что свидетельствует о незначительной разнице значений. Кроме того, продемонстрировано, что время выполнения заданий ТМТ у психически здоровых испытуемых также зависит от уровня образования и пола, поэтому для получения более дифференцированных нормативных значений требуется продолжение нашего исследования [21].

Среднее время выполнения задания А у пациентов с шизофренией в нашем исследовании составило 96,8 [82,9; 108,1] с, а задания В — 135,3 [112,8; 156,3] с. По результатам метаанализа, среднее время выполнения задания А на бумаге у пациентов с шизофренией составило 51,1 (SD=2,3) с, а задания В — 126,3 (SD=10,5) с [22]. Время, затраченное на задание А в компьютеризованной версии, превышает соответствующий показатель в классическом формате на бумаге почти в 2 раза, при этом время на выполнение задания В мало отличается. Кроме влияния таких независимых факторов, как общий уровень компьютерной грамотности, опыт компьютерных игр и др., которые еще следует изучить, это можно объяснить большей потребностью в привыкании при выполнении первых заданий ТМТ; при использовании бумаги и ручки этот процесс может протекать быстрее.

Отсутствие значимых корреляций между количеством допущенных ошибок в ТМТ и аналогичным показателем при выполнении корректурной пробы свидетельствует, что возникновение этих ошибок имеет различный нейропсихологический механизм. В ТМТ они могут быть связаны с неправильным ведением линии и случайным затрагиванием ненужных фигур, тогда как в «Корректурной пробе» ошибки всегда являются признаком невнимательности и нарушений зрительного восприятия, мало связанных непосредственно с моторикой. Можно заключить, что количество ошибок в компьютеризированной версии ТМТ — это маркер тяжести двигательных расстройств, связанных с нейролепсией или кататонией (у пациентов с шизофренией), или общей моторной ловкости (у условно психически здоровых).

Отсутствие значимых корреляций между большинством показателей ТМТ и методикой «Заучивание 10 слов» демонстрирует малую роль механической памяти при выполнении TMT.

Заключение

Русскоязычная версия Trail Making Test на платформе Inquisit представляет собой современную адаптацию точной и широко используемой методики для объективной оценки когнитивных возможностей респондентов. Данная версия является валидным подходом для исследования исполнительных функций у условно психически здоровых и пациентов с шизофренией, что позволяет рекомендовать ее для исследовательских и практических целей. Время, потраченное на выполнение заданий, в большей степени отражает нарушения свойств внимания.

Финансирование исследования и конфликт интересов отсутствуют.