Иммунологические критерии дифференциальной диагностики гипертензии беременных

Цель исследования — на основании изучения особенностей экспрессии молекул адгезии (CD49b, CD11b, CD51 и CD99) нейтрофилами и моноцитами венозной крови у беременных с различными формами гипертензивных расстройств выявить новые критерии дифференциальной диагностики данной патологии и на их основе разработать диагностический алгоритм.

Материалы и методы. Обследовано 205 женщин со сроком беременности 20–34 нед: 62 женщины — с преэклампсией (ПЭ), 44 женщины — с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), 44 женщины — с ХАГ и присоединившейся ПЭ, 55 женщин — с неосложненным течением беременности без гипертензивных расстройств. Методом многоцветной проточной цитофлюориметрии в венозной крови определяли содержание CD11b⁺, CD49b⁺, CD51⁺ и CD99⁺ нейтрофилов и моноцитов.

Результаты. По сравнению с контрольной группой уровень CD49b⁺ нейтрофилов был наибольшим у женщин с ПЭ и ХАГ с присоединившейся ПЭ, содержание CD99⁺ нейтрофилов — выше у беременных с ХАГ и у беременных с ХАГ с присоединившейся ПЭ, а уровень CD51⁺ нейтрофилов и CD11b⁺ моноцитов оказался ниже у беременных с ХАГ. В отличие от группы женщин с ХАГ при ПЭ наблюдалось повышение содержания CD49b⁺ и CD99⁺ нейтрофилов и CD11b⁺ моноцитов, у женщин с ХАГ и присоединившейся ПЭ в отличие от беременных с ХАГ — повышение содержания CD49b⁺ нейтрофилов, CD11b⁺ моноцитов и в отличие от беременных с ПЭ — повышение уровня CD99⁺ нейтрофилов. С использованием ROC-анализа исследуемых показателей были определены новые иммунологические критерии диагностики различных форм гипертензивных нарушений у беременных и разработан дифференциально-диагностический алгоритм этой патологии.

Заключение. Изменения содержания CD11b⁺, CD49b⁺ и CD99⁺ нейтрофилов и моноцитов в венозной крови у беременных женщин с артериальной гипертензией могут служить дополнительными дифференциально-диагностическими критериями при определении ее нозологической формы, что позволит выбрать тактику ведения пациенток, а также своевременно и дифференцированно подойти к вопросу терапии.

1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. M; 2013.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. М: Медицина; 2003; 2466 с.
3. Vigil-De Gracia P., Montufar-Rueda C., Smith A. Pregnancy and severe chronic hypertension: maternal outcome. Hypertens Pregnancy 2004; 23(3): 285–293, http://dx.doi.org/10.1081/prg-200030315.
4. Audibert F., Benchimol Y., Benattar C., Champagne C., Frydman R. Prediction of preeclampsia or intrauterine growth restriction by second trimester serum screening and uterine Doppler velocimetry. Fetal Diagn Ther 2005; 20(1): 48, http://dx.doi.org/10.1159/000081369.
5. Мурашко Л.Е., Серов В.Н., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Суточный мониторинг артериального давления в диагностике и терапии синдрома гипертензии при гестозе и гипертонической болезни беременных. Акушерство и гинекология 2007; 3: 13–17.
6. Steyn D.W., Odendaal H.J., Hall D.R. Diurnal blood pressure variation in the evaluation of early onset severe pre-eclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 138(2): 141–146, http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.08.010.
7. Чичерина Е.Н., Падыганова А.В. Особенности структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы и почек у беременных с хронической артериальной гипертензией при наличии и в отсутствие ожирения. Российский вестник акушера-гинеколога 2012; 1: 48–52.
8. Spaan J.J., Ekhart T., Spaanderman M.E., Peeters L.L. Remote hemodynamics and renal function in formerly preeclamptic women. Obstet Gynecol 2009; 113(4): 853–859, http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31819caf0f.
9. Buhimschi C.S., Norwitz E.R., Funai E., Richman S., Guller S., Lockwood C.J., Buhimschi I.A. Urinary angiogenic factors cluster hypertensive disorders and identify women with severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2005; 192(3): 734–741, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.052.
10. Логутова Л.С., Радьков О.В., Калинкин М.Н., Заварин В.В. Циркуляция внеклеточной плодной дезоксирибонуклеиновой кислоты в плазме крови беременных и формирование у них клинико-патогенетических особенностей артериальной гипертензии. Российский вестник акушера-гинеколога 2012; 2: 18–21.
11. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л., Рзаева А.А., Кинякин В.В. Патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с артериальной гипертензией и преэклампсией. Акушерство и гинекология 2013; 2: 35–40.
12. Sánchez-Aranguren L.C., Prada C.E., Riaño-Medina C.E., Lopez M. Endothelial dysfunction and preeclampsia: role of oxidative stress. Front Physiol 2014; 10(5): 372, http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2014.00372.
13. Сидорова И.С., Гурина О.И., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Шеманаева Т.В. Патогенез гестоза как проявление иммунокомплексной патологии эндотелия (острый иммунный эндотелиоз). Акушерство и гинекология 2008; 6: 13–17.
14. Макаров И.О., Шеманаева Т.В., Гасанова С.Р., Попова О.П. Гестоз как проявление иммунного эндотелиоза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2009; 6: 17–22.
15. Посисеева Л.В., Сотникова Н.Ю., Панова И.А., Кудряшова А.В., Анциферова Ю.С., Кулида Л.В. Иммунные механизмы развития гестоза. Иваново; 2008; 240 с.
16. Кудряшова А.В., Сотникова Н.Ю., Панова И.А., Кадырова Л.В. Дифференцировка клеток памяти в популяции Т-хелперов при неосложненной беременности и преэклампсии. Журнал акушерства и женских болезней 2013; 2: 110–116.
17. De Ciuceis C., Rossini C., La Boria E., Porteri E., Petroboni B., Gavazzi A., Sarkar A., Rosei E.A., Rizzoni D. Immune mechanisms in hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev 2014: 21(4): 227–234, http://dx.doi.org/10.1007/s40292-014-0040-9.
18. Filip M., Maciag J., Nosalski R., Korbut R., Guzik T. Endothelial dysfunction related to oxidative stress and inflammation in perivascular adipose tissue. Postepy Biochem 2012; 58(2): 186–194.
19. Liddington R.C., Bankston L.A. The structural basis of dynamic cell adhesion: heads, tails, and allostery. Exp Cell Res 2000; 261(1): 37–43, http://dx.doi.org/10.1006/excr.2000.5058.
20. Vestweber D. Molecular mechanisms that control leukocyte extravasation through endothelial cell contacts. Ernst Schering Found Symp Proc 2007; 3: 151–167, http://dx.doi.org/10.1007/2789_2007_063.
21. Bowen R.S., Moodley J., Dutton M.F., Fickl H. Systemic inflammatory indices in pre-eclampsia and eclampsia. J Obstet Gynaecol 2001; 21(6): 563–569, http://dx.doi.org/10.1080/01443610120085483.
22. Белоцкий С.М., Авталион P.P. Воспаление. Моби­лизация клеток и клинические эффекты. М: Бином пресс; 2008; 240 с.

Panova I.A., Malyshkina A.I., Khlipunova D.A., Rokоtyanskаya E.A., Sytova L.A., Kudryashova A.V. Immunological Criteria for Differential Diagnosis of Hypertension in Pregnant Women. Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(3): 103, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.3.15