Протезирующая пластика брюшной стенки с применением легких и ультралегких синтетических и титансодержащих материалов в условиях высокой бактериальной контаминации (экспериментальное исследование)

Цель исследования — изучить особенности течения репаративного процесса в ближайшем послеоперационном периоде после протезирующей пластики брюшной стенки с применением легких и ультралегких материалов в условиях бактериальной контаминации в эксперименте.

Материалы и методы. На базе ЦНИЛ НижГМА на крысах моделирована ретромускулярная пластика брюшной стенки легкими (ультралегкими) эндопротезами в условиях контаминации штаммами Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Изучено течение ближайшего послеоперационного периода, с помощью оригинальной шкалы оценены особенности воспалительной реакции в зависимости от использованной культуры микроорганизмов и синтетического материала.

Результаты. Протезирующая пластика в условиях бактериальной контаминации в эксперименте сопровождается выраженной воспалительной реакцией. Изменения статистически значимо более выражены после инфицирования культурой E. coli. Максимальное воспаление наблюдается на 3-и (S. aureus) и 5-е (E. coli) сутки после вмешательства, процесс регрессирует к 14-м суткам. В сроки 3–7 сут после операции в группе E. coli воспалительная реакция более выражена при имплантации сетки TiMesh, чем при использовании PP Light, а в группе S. aureus она, наоборот, значительнее при использовании PP Light.

Заключение. Применение при пластике брюшной стенки легких и ультралегких сетчатых эндопротезов в компрометированной области хирургического вмешательства возможно по строгим показаниям с учетом потенциальной пользы и высокого риска, при наличии соответствующего опыта и соблюдении ряда условий. Эндопротез следует размещать вне контакта с зоной максимальной контаминации.

1. Nieuwenhuizen J., Eker H.H., Timmermans L., Hop W.C.J., Kleinrensink G.-J., Jeekel J., Lange J.F.; PRIMA Trialist Group. A double blind randomized controlled trial comparing primary suture closure with mesh augmented closure to reduce incisional hernia incidence. BMC Surg 2013; 13: 48, http://dx.doi.org/10.1186/1471-2482-13-48.
2. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Курашвили Д.Н., Або­вян Л.А. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2014; 4: 405–413.
3. Нарезкин Д.В., Сергеев Е.В. Проблемы применения сетчатых эндопротезов при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж. В кн.: Материалы Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М; 2013; с. 102–104.
4. Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости хирургии 2012; 20(5): 32–37.
5. Власов А.В., Кукош М.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. Современные технологии в медицине 2013; 2: 116–124.
6. Sartelli M., Coccolini F., van Ramshorst G.H., Campanelli G., Mandalà V., Ansaloni L., Moore E.E., Peitzman A., Velmahos G., Moore F.A., Leppaniemi A., Burlew C.C., Biffl W., Koike K., Kluger Y., Fraga G.P., Ordonez C.A., Di Saverio S., Agresta F., Sakakushev B., Gerych I., Wani I., Kelly M.D., Gomes C.A., Faro M.P. Jr., Taviloglu K., Demetrashvili Z., Lee J.G., Vettoretto N., Guercioni G., Tranа C., Cui Y., Kok K.Y., Ghnnam W.M., Abbas Ael-S., Sato N., Marwah S., Rangarajan M., Ben-Ishay O., Adesunkanmi A.R., Segovia Lohse H.A., Kenig J., Mandalà S., Patrizi A., Scibé R., Catena F. WSES guidelines for emergency repair of complicated abdominal wall hernias. World J Emerg Surg 2013; 8(1): 50, http://dx.doi.org/10.1186/1749-7922-8-50.
7. Zafar H., Zaidi M., Qadir I., Memon A.A. Emergency incisional hernia repair: a difficult problem waiting for a solution. Ann Surg Innov Res 2012; 6(1): 1, http://dx.doi.org/10.1186/1750-1164-6-1.
8. Головин Р.В., Никитин Н.А., Прокопьев Е.С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах. Современные проблемы науки и образования 2014; 2. URL: www.science-education.ru/116-12914.
9. Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Столяров Е.А., Ишутов И.В. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и раневые инфекции 2014; 2(1): 16–23.
10. Bahar M.M., Nooghabi A.J., Nooghabi M.J., Jangjoo A. The role of prophylactic cefazolin in the prevention of infection after various types of abdominal wall hernia repair with mesh. Asian J Surg 2015, 38(3): 139–144, http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.01.006.
11. Cobb W.S., Warren J.A., Ewing J.A., Burnikel A., Merchant M., Carbonell A.M. Open retromuscular mesh repair of complex incisional hernia: predictors of wound events and recurrence. J Am Coll Surg 2015; 220(4): 606–613, http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.055.
12. Petter-Pucher A.H., Fortelny R.H. The heart of darkness. Hernia 2015; 19(2): 195–196, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-014-1336-3.
13. Абдоминальная хирургическая инфекция. Россий­ские национальные рекомендации. Отв. ред. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. М; 2011.
14. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. Под ред. Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Яковлева С.В. М; 2012.
15. Hоiby N., Ciofu O., Johansen H.K., Song Z.J., Moser C., Jensen P.О., Molin S., Givskov M., Tolker-Nielsen T., Bjarnsholt T. The clinical impact of bacterial biofilms. Int J Oral Sci 2011; 3(2): 55–65, http://dx.doi.org/10.4248/IJOS11026.
16. Kathju S., Nistico L., Melton-Kreft R., Lasko L.A., Stoodley P. Direct demonstration of bacterial biofilms on prosthetic mesh after ventral herniorrhaphy. Surg Infect (Larchmt) 2015; 16(1): 45–53, http://dx.doi.org/10.1089/sur.2014.026.
17. Cargill J.S., Upton M. Low concentrations of vancomycin stimulates biofilm formation in some clinical isolates of Staphylococcus epidermidis. J Clin Pathol 2009; 62(12): 1112–1116, http://dx.doi.org/10.1136/jcp.2009.069021.
18. Чеботарь И.В., Маянский А.Н., Кончакова Е.Д., Лазарева А.В., Чистякова В.П. Антибиотикорезистентность биопленочных бактерий. Клиническая микробиология и антимикробная антибиотикотерапия 2012; 1(14): 51–58.
19. Primus F.E., Harris H.W. A critical review of biologic mesh use in ventral hernia repairs under contaminated conditions. Hernia 2013; 17(1): 21–30, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-012-1037-8.
20. Руководство по лабораторным животным и аль­тернативным моделям в биомедицинских технологиях. Под ред. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В. М; 2010.
21. Klinge U., Klosterhalfen B. Modified classification of surgical meshes for hernia repair based on the analyses of 1,000 explanted meshes. Hernia 2012; 16(3): 251–258, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-012-0913-6.
22. Жуковский В.А. Полимерные эндопротезы для герниопластики. СПб: Эскулап; 2011.
23. Coda A., Lamberti R., Martorana S. Classification of prosthetics used in hernia repair based on weight and biomaterial. Hernia 2012; 16(1): 9–20, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-011-0868-z.
24. Резолюция Х конференции «Актуальные вопросы герниологии». М; 2013. URL: http://herniaweb.ru/index.php?cat_id=30.
25. Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. Хирургия 2010; 6: 43–45.
26. Воровский О.О. Взаимодействие имплантированной композитной сетки с брюшиной при абдоминопластике. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2013; 3: 118–123.
27. Протасов А.В., Кривцов Г.А., Милалева Л.М., Та­буйка А.В., Шухтин М.Ю. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование). Хирургия 2010; 8: 28–32.
28. Кочетков А.В., Гудилов М.С. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости. Новости хирургии 2015; 1(23): 105–111.
29. Бондарев В.А., Кчибеков Э.А., Топчиев М.А. Оценка течения раневого процесса при ущемленных грыжах передней брюшной стенки. В кн.: Материалы Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М; 2013; с. 28–30.
30. Sanders D., Lambie J., Bond P., Moate R., Steer J.A. An in vitro study assessing the effect of mesh morphology and suture fixation on bacterial adherence. Hernia 2013; 17(6): 779–789, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-013-1124-5.
31. Паршиков В.В., Чеботарь И.В., Ходак В.А., Самсо­нов А.А. Исследование бактериальной биопленки на поверхности синтетических макропористых эндопротезов для пластики брюшной стенки. Современные технологии в медицине 2012; 1: 15–20.
32. Reslinski A., Dabrowiecki S., Glowacka K. The impact of diclofenac and ibuprofen on biofilm formation on the surface of polypropylene mesh. Hernia 2015; 19(2): 179–185, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-013-1200-x.
33. Pérez-Köhler B., Sotomayor S., Rodríguez M., Gegúndez M.I., Pascual G., Bellon J.M. Bacterial adhesion to biological versus polymer prosthetic materials used in abdominal wall defect repair: do these meshes show any differences in vitro? Hernia 2015, http://dx.doi.org/10.1007/s10029-015-1378-1 [Epub ahead of print].
34. Маянский А.Н., Чеботарь И.В. Стафилококковые био­пленки: структура, регуляция, отторжение. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2011; 1: 101–108.
35. Чеботарь И.В., Кончакова Е.Д., Евтеева Н.И. Нейтрофилзависимое разрешение биопленок, образованных Staphylococcus aureus. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2012; 1: 10–15.
36. Кузнецов А.В., Шестаков В.В., Смарж Т.М. Результа­ты грыжесечений в условиях инфицированных тканей при разных способах антибиотикопрофилактики. Медицина и образование в Сибири 2014; 3. URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=1404.

Parshikov V.V., Mironov A.A., Anikina E.A., Zaslavskaya M.I., Alyokhin A.I., Kazantsev A.A. Prosthetic Repair of the Abdominal Wall Using Light and Ultra-Light Synthetic and Titan-Containing Materials in High Bacterial Contamination (Experimental Study). Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(4): 64, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.4.08