Обоснование использования новых методов исследования метаболического синдрома в диагностике и лечении пациентов с бронхообструктивными заболеваниями

Цель исследования — оценить необходимость изучения дополнительных показателей распространенности и особенностей течения метаболического синдрома в категории больных бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Обследовано 235 больных БА и 103 пациента с ХОБЛ. Для оценки питательного статуса определяли индекс массы тела, объем талии (ОТ), индекс «объем талии/рост» (ОТ/рост), процент жировой ткани и висцерального жира. Исследовали биохимические и иммунохимические показатели метаболизма: глюкозу крови натощак, постпрандиальную гликемию, гликированный гемоглобин (HbA1c), иммунореактивный инсулин, С-пептид, липидный профиль.

Результаты. Метаболические нарушения весьма характерны для больных БА и ХОБЛ. Ожирение наблюдалось у 45,5% больных ХОБЛ и у 62% пациентов с БА. Оптимизации диагностики ожирения могут способствовать расчет индекса ОТ/рост и данные метода биоэлектрического импедансного анализа. Больные БА и ХОБЛ весьма подвержены развитию дислипидемий, что указывает на необходимость тщательного изучения у них липидного профиля — это позволяет реализовать расчет показателей аполипопротеинов А1 и В. В обеих группах установлена высокая частота сахарного диабета, у пациентов с БА она достигла 33%. Выявление и констатация сахарного диабета или ранних нарушений углеводного обмена у госпитализированных больных БА и ХОБЛ невозможны без исследования глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии в динамике, а также определения уровня HbA1c.

Заключение. Регулярный скрининг метаболических нарушений при БА и ХОБЛ позволит оптимизировать их лечение, значительно уменьшить общую тяжесть заболевания, а также снизить риск сердечно-сосудистой, эндокринной и пульмональной смертности.

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. М: Издательский холдинг «Атмосфера»; 2010; 160 с.
2. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Поиск генетических маркеров при бронхиальной астме и ожирении. Лечащий врач 2014; 5: 100.
3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.). Под ред. Белевского А.С. М: Российское респираторное общество; 2012.
4. Попова Т.Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и нутритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тюмень; 2009.
5. Рязанов А.С., Киреев С.А., Еременко Н.Н. Влияние индекса массы тела на параметры спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом. Биомедицина 2010; 4: 119–121.
6. Соколова С.Ю. Клинические, иммунологические и бактериологические проявления хронической обструктивной болезни легких на фоне ожирения. Дис. ... канд. мед. наук. Самара; 2007.
7. Сметнева Н.С., Викентьев В.В., Завьялова С.А., Попкова А.М., Малышев И.Ю. Роль воспалительных факторов в развитии сердечно-сосудистой патологии при хронической обструктивной болезни легких. Фундаментальные исследования 2013; 3: 162–166.
8. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы. Русский медицин­ский журнал 2008; 16(2): 58–64.
9. Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension, and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32(4): 962–969, http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00012408.
10. Антонович Ж.В., Олейник Т.С., Старовойтова С.О., Царев В.П. Нарушения липидного обмена у больных бронхиальной астмой и дозы поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Медицинская панорама 2009; 6: 6–12.
11. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). Под ред. А.С. Бе­левского. М: Российское респираторное общество; 2012.
12. Ермолова А.В., Будневский А.В., Дробышева Е.С. Бронхиальная астма и метаболический синдром: клинико-патогенетические взаимосвязи. Молодой ученый 2014; 6: 291–294.
13. Нагорный А.Б. Особенности нарушения углеводного обмена у больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 2004.
14. Панфилов Ю.А., Урясьев О.М. Клинико-функциональные и лабораторные особенности течения бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2008; 4: 85–99.
15. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Бронхиальная астма и метаболический синдром: некоторые аспекты сочетанного течения. Международный эндокринологический журнал 2008; 3(15): 15–25.
16. Цибулькина В.Н., Цибулькин Н.А. Бронхиальная астма и ожирение: совпадение или закономерность? Практическая медицина 2011; 6(54): 36–41.
17. Brenner J.S., Kelly C.S., Wenger A.D., Brich S.M., Morrow A.L. Asthma and obesity in adolescents: is there an association? J Asthma 2001; 38(6): 509–515, http://dx.doi.org/10.1081/jas-100105872.
18. Beyther D.A., Sutherland E.R. Overweight, obesity and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies. Am J Resp Crit Care Med 2007; 175: 661–667, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200611-1717OC.
19. Saint-Pierre P., Bourdin A., Chanez P., Daures J.P., Godard P. Are overweight asthmaics more difficult to control. Allergy 2006; 61(1): 79–84, http://dx.doi.org/10.1111/j.1398-9995.2005.00953.x.
20. Sood A., Qualls C., Li R., Schuyler M., Beckett W.S., Smith L.J., Thyagarajan B., Lewis C.E., Jacobs D.R.; CARDIA Investigators. Lean mass predicts asthma better than fat mass among females. Eur Respir J 2011; 1(37): 65–71, http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00193709.
21. Yeh K.H., Skowronski M.E., Coreno A.J., Seitz R.E., Villalba K.D., Dickey-White H., McFadden E.R. Impact of obesity on the severity and therapeutic responsiveness of acute episodes of asthma. J Asthma 2011; 8(6): 546–552, http://dx.doi.org/10.3109/02770903.2011.581733.
22. Яшина Л.А., Ищук С.Г. Бронхиальная астма у больных с ожирением — особый фенотип заболевания. Астма та алергія 2011; 4: 46–49.
23. Ковалева О.Н. Ожирение и риск сердечно-сосудистой патологии у женщин. Здоров’я України 2009; 9(26).
24. Проект рекомендаций экспертов российского кардио­логического общества по диагностике и лечению метаболического синдрома (3-й пересмотр). М; 2013; 103 с.
25. Лихоносова А.П., Лихоносов Н.П., Кузнецова О.Г. Анализ методов определения уровня гликозилированного гемоглобина в лечебно-профилактических учреждениях города Санкт-Петербурга. Международный эндокринологический журнал 2010; 6(30): 23–27.
26. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. М: ГЭОТАР-Медиа; 2011; 704 с.

Vakhlamov V.A., Tyurikova A.V. Rationale for the Use of New Methods of Investigation of Metabolic Syndrome in the Diagnosis and Treatment of Patients with Broncho-Obstructive Diseases. Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(4): 127, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.4.17