Корреляция данных ультразвукового обследования суставов с клинико-лабораторно-инструментальными показателями у больных ревматоидным артритом

Цель исследования — оценить взаимосвязь основных ультразвуковых показателей суставов с данными клинико-лабораторно-инструментальных методов у больных ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. 114 пациентам с РА было проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование, включающее клиническую оценку здоровья пациента по индексу активности РА DAS28. Концентрации С-реактивного белка, TNF-α, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), маркера ангиогенеза VEGF и фактора пролиферации FGF в крови определяли иммуноферментным методом. УЗИ коленных суставов проводили на аппарате ESAOTE MyLAB40 (Нидерланды), артроскопию коленного сустава выполняли с помощью артроскопа (Karl Storz, Германия) размером 2,4 мм с углом 30°. Образцы синовиальной оболочки фиксировали в 10% растворе забуференного формалина, окрашивали гематоксилином и эозином, для их изучения использовали микроскоп Axiostar (Carl Zeiss, Германия).

Результаты. Установлены статистически значимые взаимосвязи между ухудшением ультразвуковых показателей синовита, васкуляризации синовиальной оболочки и нарастанием маркеров иммуновоспалительной активности РА и маркера VEGF в крови, что в свою очередь соответствует ухудшению клинической оценки здоровья пациента. Увеличение ультразвуковых показателей толщины синовиальной оболочки, паннуса и костно-хрящевых эрозий тесно взаимодействовало с увеличением длительности течения РА, высоким уровнем С-реактивного белка, АЦЦП, FGF в крови, что также соответствует ухудшению клинических показателей заболевания и рентгенологическому прогрессированию деструкции суставов.

Заключение. С помощью УЗИ суставов можно оценить интенсивность иммуновоспалительных, пролиферативно-деструктивных процессов и ангиогенез синовиальной оболочки у пациентов с РА. Полученные данные позволяют рекомендовать применение неинвазивного метода УЗИ синовиальной оболочки как с диагностической целью, так и для мониторинга эффективности лечения у больных РА вместо дорогих инвазивных методик.

1. Hitchon C.A., El-Gabalawy H.S. The synovium in rheumatoid arthritis. Open Rheumatol J 2011; 5: 107–114, https://doi.org/10.2174/1874312901105010107.
2. Dhaouadi T., Sfar I., Abelmoula L., Jendoubi-Ayed S., Aouadi H., Ben Abdellah T., Ayed K., Zouari R., Gorgi Y. Role of immune system, apoptosis and angiogenesis in pathogenesis of rheumatoid arthritis and joint destruction, a systematic review. Tunis Med 2007; 85(12): 991–998.
3. Malemud C.J. Growth hormone, VEGF and FGF: involvement in rheumatoid arthritis. Clin Chim Acta 2007; 375(1–2): 10–19, https://doi.org/10.1016/j.cca.2006.06.033.
4. Лялина В.В., Шехтер А.Б. Артроскопия и морфология синовитов. М: Наука; 2007; 108 с.
5. Af Klint E., Catrina A.I., Matt P., Neregråd P., Lampa J., Ulfgren A.K., Klareskog L., Lindblad S. Evaluation of arthroscopy and macroscopic scoring. Arthritis Res Ther 2009; 11(3): R81, https://doi.org/10.1186/ar2714.
6. Ten Cate D.F., Luime J.J., Swen N., Gerards A.H., De Jager M.H., Basoski N.M., Hazes J.M., Haagsma C.J., Jacobs J.W. Role of ultrasonography in diagnosing early rheumatoid arthritis and remission of rheumatoid arthritis — a systematic review of the literature. Arthritis Res Ther 2013; 15(1): R4, https://doi.org/10.1186/ar4132.
7. Fukae J., Tanimura K., Atsumi T., Koike T. Sonographic synovial vascularity of synovitis in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2014; 53(4): 586–591, https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket311.
8. Коробкова А.С., Агафонов А.В., Туев А.В., Василец Л.М., Хлынова О.В., Желобов В.Г., Григориади Н.Е. Возможности ультразвукового исследования в оценке локального воспаления при ревматоидном артрите. Современные проблемы науки и образования 2013; 6. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=11383.
9. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Трофи­мов А.Ф., Федоров В.И. Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артри­та при поражении коленного сустава с использованием УЗИ. SonoAce International 2005; 13: 78–81. URL: http://www.medison.ru/si/art198.htm.
10. Ozgocmen S., Ozdemir H., Kiris A., Bozgeyik Z., Ardicoglu O. Clinical evaluation and power Doppler sonography in rheumatoid arthritis: evidence for ongoing synovial inflammation in clinical remission. South Med J 2008; 101(3): 240–245, https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e318164e16a.
11. Hama M., Uehara T., Takase K., Ihata A., Ueda A., Takeno M., Shizukuishi K., Tateishi U., Ishigatsubo Y. Power Doppler ultrasonography is useful for assessing disease activity and predicting joint destruction in rheumatoid arthritis patients receiving tocilizumab — preliminary data. Rheumatol Int 2012; 32(5): 1327–1333, https://doi.org/10.1007/s00296-011-1802-5.
12. Zufferey P., Möller B., Brulhart L., Tamborrini G., Scherer A., Finckh A., Ziswiler H.R. Persistence of ultrasound synovitis in patients with rheumatoid arthritis fulfilling the DAS28 and/or the new ACR/EULAR RA remission definitions: results of an observational cohort study. Joint Bone Spine 2014; 81(5): 426–432, https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2014.04.014.
13. Ramírez J., Ruíz-Esquide V., Pomés I., Celis R., Cuervo A., Hernández M.V., Pomés J., Pablos J.L., Sanmartí R., Cañete J.D. Patients with rheumatoid arthritis in clinical remission and ultrasound-defined active synovitis exhibit higher disease activity and increased serum levels of angiogenic biomarkers. Arthritis Res Ther 2014; 16(1): R5, https://doi.org/10.1186/ar4431.
14. Dougados M., Devauchelle-Pensec V., Ferlet J.F., Jousse-Joulin S., D’Agostino M.A., Backhaus M., Bentin J., Chalès G., Chary-Valckenaere I., Conaghan P., Wakefield R.J., Etchepare F., Gaudin P., Grassi W., van der Heijde D., Mariette X., Naredo E., Szkudlarek M. The ability of synovitis to predict structural damage in rheumatoid arthritis: a comparative study between clinical examination and ultrasound. Ann Rheum Dis 2013; 72(5): 665–671, https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201469.
15. Rönnelid J., Wick M.C., Lampa J., Lindblad S., Nordmark B., Klareskog L., van Vollenhoven R.F. Longitudinal analysis of citrullinated protein/peptide antibodies (anti-CP) during 5 year follow up in early rheumatoid arthritis: anti-CP status predicts worse disease activity and greater radiological progression. Ann Rheum Dis 2005; 64(12): 1744–1749.
16. Valesini G., Alessandri C. Anticitrullinated protein/peptide antibodies and rheumatoid factors: two distinct autoantibody systems. Arthritis Res Ther 2009; 11(5): 125, https://doi.org/10.1186/ar2786.

Komarova E.B. Correlation between Joint Ultrasound Data and Clinical, Laboratory and Instrumental Indices in Patients with Rheumatoid Arthritis. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(1): 92, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.11