Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени

Цель исследования — оценить непосредственные и отдаленные результаты трансплантации печени у пациентов с нерезектабельным альвеококкозом печени.

Материалы и методы. 22 трансплантации печени пациентам с нерезектабельным альвеококкозом печени были выполнены в Центре хирургии и трансплантологии Государственного научного центра — Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна в период с 2011 по 2016 г. 21 пациенту проведена родственная трансплантация фрагмента печени (во всех случаях — правой доли печени), 1 пациентке — трансплантация печени от посмертного донора. У 16 пациентов (72,7%) имелась паразитарная инвазия нижней полой вены. Все операции были выполнены в варианте R0. Пластику магистральных сосудов при невозможности выполнения аутопластики производили с помощью синтетических PTFE-кондуитов.

Результаты. Длительность операции составила 430 (390–480) мин, объем интраоперационной кровопотери — 1500 (1300–2200) мл, длительность холодовой ишемии — 30 (25–45) мин. Общая частота послеоперационных осложнений достигала 45,4%, основными являлись билиарные осложнения (Grade A, B; ISGLS, 2011). Госпитальная летальность равнялась 4,5%. Послеоперационный период длился 20 (15–23,5) койко-дней. Отдаленная выживаемость была равна 100%. Максимальный период наблюдения составил 58 мес.

Заключение. Выполнение трансплантации печени с резекцией и пластикой магистральных сосудов, в том числе с резекцией нижней полой вены и даже правого предсердия, может служить единственным радикальным методом лечения нерезектабельного альвеококкоза печени, позволяя обеспечить удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения у, казалось бы, «обреченных» пациентов. Данные вмешательства должны выполняться исключительно в высокоспециализированных центрах с развитой программой хирургической гепатологии и трансплантации печени.

1. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., До­ман­ский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье; 1993; 512 с.
2. Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвео­кок­коза печени. Анналы хирургической гепатологии 1997; 2: 15–19.
3. Ozdemir F., Ince V., Barut B., Onur A., Kayaalp C., Yilmaz S. Living donor liver transplantation for Echinococcus Alveolaris : single-center experience. Liver Transpl 2015; 21(8): 1091–1095, https://doi.org/10.1002/lt.24170.
4. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Че­ку­нов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2012; 12: 4–13.
5. Милонов О.Б., Смирнов В.А. Внутренние желчные свищи. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. М: Медицина; 1982; с. 125–151.
6. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Кар­та­шов А.С., Щекина Е.Е., Коробейникова М.А., Юши­на Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвео­коккозе. Анналы хирургической гепатологии 2016; 21(2): 11–24.
7. Craig P.S. Epidemiology of human alveolar echinococcosis in China. Parasitol Int 2006; 55: S221–S225, https://doi.org/10.1016/j.parint.2005.11.034.
8. Черемисинов О.В. Комплексная дифференциальная лучевая диагностика при хирургическом лечении альвео­коккоза и эхинококкоза. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М; 2005.
9. Buttenschoen K., Gruener B., Carli Buttenschoen D., Reuter S., Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2009; 394(1): 199–204, https://doi.org/10.1007/s00423-008-0367-6.
10. Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J Am Coll Surg 2011; 212(5): 804–812, https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.
11. Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y., Gociman B. Hydatid cyst disease: optimal management of complex liver involvement. South Med J 2011; 104(3): 222–22, https://doi.org/10.1097/smj.0b013e318205e686.
12. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васе­нин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Сов­­ре­менные методы хирургического лечения распро­страненного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии 2016; 21(1): 44–52.
13. Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. Hepatogastroenterology 2012; 59(115): 790–793, https://doi.org/10.5754/hge10545.
14. Buttenschoen K., Carli Buttenschoen D., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2009; 394(4): 689–698, https://doi.org/10.1007/s00423-008-0392-5.
15. Kern P., Wen H., Sato N., Vuitton D.A., Gruener B., Shao Y., Delabrousse E., Kratzer W., Bresson-Hadni S. WHO classification of alveolar echinococcosis: principles and application. Parasitol Int 2006; 55: S283–S287, https://doi.org/10.1016/j.parint.2005.11.041.
16. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop 2010; 114(1): 1–16, https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001.
17. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шаба­лин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза пе­че­ни с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирур­гической гепатологии 2016; 21(2): 25–31.
18. Olthoff K.M., Kulik L., Samstein B., Kaminski M., Abecassis M., Emond J., Shaked A., Christie J.D. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transplantation 2010; 16(8): 943–949, https://doi.org/10.1002/lt.22091.
19. Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery 2011; 149(5): 680–688, https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002.
20. Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2014; 1(15): 8–10.
21. Koch S., Bresson-Hadni S., Miguet J.P., Crumbach J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A., Minello A., Kurtz S.; European Collaborating Clinicians. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Transplantation 2003; 75(6): 856–863, https://doi.org/10.1097/01.tp.0000054230.63568.79.
22. Bresson-Hadni S., Vuitton D.A., Bartholomot B., Heyd B., Godart D., Meyer J.P., Hrusovsky S., Becker M.C., Mantion G., Lenys D., Miguet J.P. A twenty-year history of alveolar echinococcosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(3): 327–336, https://doi.org/10.1097/00042737-200012030-00011.

Artemyev A.I., Naydenov E.V., Zabezhinsky D.A., Gubarev K.K., Kolyshev I.Y., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Shcherbin V.V., Bashkov A.N., Voskanyan S.E. Liver Transplantation for Unresectable Hepatic Alveolar Echinococcosis. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(1): 123, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16