.jpg)
Мониторинг энергетического метаболизма миокарда как раннего маркера возникновения жизнеугрожающих состояний
Цель исследования — верификация ранних признаков декомпенсации сердечной недостаточности и ее прогрессирования у кардиохирургических больных по динамике показателей энергетического метаболизма миокарда.
Материалы и методы. Обследовано 80 больных кардиохирургического профиля, оперированных в условиях искусственного кровообращения на базе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Н. Новгорода, контрольную группу составили 40 здоровых добровольцев. Определение концентрации глюкозы и макроэргических соединений проводили методом инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в области полос поглощения 1200–1000 см–1, характерной для фосфорсодержащих соединений и глюкозы. Для верификации динамики концентрации жирных кислот применяли метод газовой хроматографии.
Результаты. Выявлена закономерность возникновения угрожающих жизни состояний, вызванных изменением направления энергетического метаболизма в миокарде: накоплением глюкозы и жирных кислот в сыворотке крови, что обусловлено снижением скорости и интенсивности гликолиза; и липолизом, вызванным кислородным голоданием миокарда и сопровождающимся изменением концентрации макроэргических соединений.
Заключение. При декомпенсации сердечной недостаточности и гипоксии тканей в клетках миокарда снижается скорость гликолиза и липолиза, что приводит к увеличению концентрации глюкозы и жирных кислот в сыворотке крови на фоне снижения концентрации аденозинтрифосфорной кислоты, и это еще более усугубляет нарушение функции кардиомиоцитов и ишемию. Данные изменения могут служить ранними маркерами развития жизнеугрожающих состояний.
- Cheng J.W.M., Nayar M. A review of heart failure management in the elderly population. Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7(5): 233–249, https://doi.org/10.1016/j.amjopharm.2009.10.001.
- Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2010; 336 с.
- McMurray J.J.J.V. Improving outcomes in heart failure: a personal perspective. Eur Heart J 2015; 36(48): 3467–3470, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv565.
- Косицына И.В., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Голубев А.В., Насонова С.Н., Жиров И.В. Новые возможности в лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Кардиологический вестник 2014; 9(2): 68–74.
- Ussher J.R., Lopaschuk G.D. Clinical implications of energetic problems in cardiovascular disease. Heart Metab 2006; 32: 9–17.
- Mann D.L. Mechanisms and models in heart failure: the biomechanical model and beyond. Circulation 2005; 111(21): 2837–2849, https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.500546.
- Lopaschuk G.D., Ussher J.R., Folmes C.D.L., Jaswal J.S., Stanley W.C. Myocardial fatty acid metabolism in health and disease. Physiol Rev 2010; 90(1): 207–258, https://doi.org/10.1152/physrev.00015.2009.
- Ventura-Clapier R., Garnier A., Veksler V. Energy metabolism in heart failure. J Physiol 2004; 555(1): 1–13, https://doi.org/10.1113/jphysiol.2003.055095.
- Ingwall J.S. Energy metabolism in heart failure and remodelling. Cardiovasc Res 2008; 81(3): 412–419, https://doi.org/10.1093/cvr/cvn301.
- Шилов А.М., Князева Л.В. Возможности препаратов с метаболической направленностью при коррекции ишемических синдромов. Лечащий врач 2013; 7: 59.
- Шилов А.М., Осия А.О., Еремина И.В., Черепанова Е.В. Возможности применения препаратов с метаболической направленностью (триметазидин) при лечении хронической сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал 2010; 25: 1493.
- Павликова Е.П. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда: частота развития, клиническая и гемодинамическая характеристики, факторы, влияющие на течение и прогноз, современные подходы к лечению. Дис. … докт. мед. наук. М; 2009.
- Norman A. Working atlas of infrared spectroscopy. Boston: SPIE, 1978.
- Красникова О.В. Физиологический анализ инфракрасных спектров плазмы крови животных в норме и при экспериментальном онкогенезе. Дис. … канд. биол. наук. Н. Новгород; 2012.
- Гордецов А.С., Красникова О.В., Федорова М.В., Медведев А.П., Зимина С.В., Прытков В.В., Кордатов П.Н., Журко С.А., Шахов Б.Е. Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением. Патент 2504780. 2014.
- Гордецов А.С., Красникова О.В., Федорова М.В., Медведев А.П., Зимина С.В., Прытков В.В., Кордатов П.Н., Журко С.А., Шахов Б.Е. Способ диагностики заболевания миокарда. Патент 2519097. 2014.
- Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Лечение. Русский медицинский журнал 2014; 4: 288–292.
- Олесова В.М., Маркатюк О.Ю., Юрова Ю.Ю., Обрезан А.Г. Метаболизм миокарда и препараты метаболического действия. Кардиология 2013; 53(1): 66–71.
- Стаценко М.Е., Туркина С.В., Лемперт Б.А., Евтерева Е.Д. Использование метаболических средств в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Лечащий врач 2012; 3: 77.
- Баранова М.Н., Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю., Чавдар Ф.Н. Применение препарата Предизин при лечении ишемической болезни сердца. Русский медицинский журнал 2013; 17: 880.
- Соколов И.В., Бурячковская Е.И., Зыкова Л.И., Голобородова А.А. Динамика морфологических структур тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от уровня жирных кислот крови. Кардиология 2011; 51(1): 29–33.
