Мониторинг энергетического метаболизма миокарда как раннего маркера возникновения жизнеугрожающих состояний

Цель исследования — верификация ранних признаков декомпенсации сердечной недостаточности и ее прогрессирования у кардиохирургических больных по динамике показателей энергетического метаболизма миокарда.

Материалы и методы. Обследовано 80 больных кардиохирургического профиля, оперированных в условиях искусственного кровообращения на базе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Н. Новгорода, контрольную группу составили 40 здоровых добровольцев. Определение концентрации глюкозы и макроэргических соединений проводили методом инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в области полос поглощения 1200–1000 см^–1, характерной для фосфорсодержащих соединений и глюкозы. Для верификации динамики концентрации жирных кислот применяли метод газовой хроматографии.

Результаты. Выявлена закономерность возникновения угрожающих жизни состояний, вызванных изменением направления энергетического метаболизма в миокарде: накоплением глюкозы и жирных кислот в сыворотке крови, что обусловлено снижением скорости и интенсивности гликолиза; и липолизом, вызванным кислородным голоданием миокарда и сопровождающимся изменением концентрации макроэргических соединений.

Заключение. При декомпенсации сердечной недостаточности и гипоксии тканей в клетках миокарда снижается скорость гликолиза и липолиза, что приводит к увеличению концентрации глюкозы и жирных кислот в сыворотке крови на фоне снижения концентрации аденозинтрифосфорной кислоты, и это еще более усугубляет нарушение функции кардиомиоцитов и ишемию. Данные изменения могут служить ранними маркерами развития жизнеугрожающих состояний.

1. Cheng J.W.M., Nayar M. A review of heart failure management in the elderly population. Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7(5): 233–249, https://doi.org/10.1016/j.amjopharm.2009.10.001.
2. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Хрони­чес­кая сердечная недостаточность: руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2010; 336 с.
3. McMurray J.J.J.V. Improving outcomes in heart failure: a personal perspective. Eur Heart J 2015; 36(48): 3467–3470, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv565.
4. Косицына И.В., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Голу­бев А.В., Насонова С.Н., Жиров И.В. Новые возможности в лечении острой декомпенсированной сердечной недос­таточности. Кардиологический вестник 2014; 9(2): 68–74.
5. Ussher J.R., Lopaschuk G.D. Clinical implications of energetic problems in cardiovascular disease. Heart Metab 2006; 32: 9–17.
6. Mann D.L. Mechanisms and models in heart failure: the biomechanical model and beyond. Circulation 2005; 111(21): 2837–2849, https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.500546.
7. Lopaschuk G.D., Ussher J.R., Folmes C.D.L., Jaswal J.S., Stanley W.C. Myocardial fatty acid metabolism in health and disease. Physiol Rev 2010; 90(1): 207–258, https://doi.org/10.1152/physrev.00015.2009.
8. Ventura-Clapier R., Garnier A., Veksler V. Energy metabolism in heart failure. J Physiol 2004; 555(1): 1–13, https://doi.org/10.1113/jphysiol.2003.055095.
9. Ingwall J.S. Energy metabolism in heart failure and remodelling. Cardiovasc Res 2008; 81(3): 412–419, https://doi.org/10.1093/cvr/cvn301.
10. Шилов А.М., Князева Л.В. Возможности препаратов с метаболической направленностью при коррекции ишеми­ческих синдромов. Лечащий врач 2013; 7: 59.
11. Шилов А.М., Осия А.О., Еремина И.В., Черепанова Е.В. Возможности применения препаратов с метаболической направленностью (триметазидин) при лечении хронической сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал 2010; 25: 1493.
12. Павликова Е.П. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда: частота развития, клиническая и гемодинамическая характеристики, факторы, влияющие на течение и прогноз, современные подходы к лечению. Дис. … докт. мед. наук. М; 2009.
13. Norman A. Working atlas of infrared spectroscopy. Boston: SPIE, 1978.
14. Красникова О.В. Физиологический анализ инфракрасных спектров плазмы крови животных в норме и при экспериментальном онкогенезе. Дис. … канд. биол. наук. Н. Новгород; 2012.
15. Гордецов А.С., Красникова О.В., Федорова М.В., Мед­ведев А.П., Зимина С.В., Прытков В.В., Кордатов П.Н., Журко С.А., Шахов Б.Е. Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациен­тов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением. Патент 2504780. 2014.
16. Гордецов А.С., Красникова О.В., Федорова М.В., Медведев А.П., Зимина С.В., Прытков В.В., Кордатов П.Н., Журко С.А., Шахов Б.Е. Способ диагностики заболевания миокарда. Патент 2519097. 2014.
17. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Лечение. Русский медицинский журнал 2014; 4: 288–292.
18. Олесова В.М., Маркатюк О.Ю., Юрова Ю.Ю., Обрезан А.Г. Метаболизм миокарда и препараты метаболического действия. Кардиология 2013; 53(1): 66–71.
19. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Лемперт Б.А., Евтерева Е.Д. Использование метаболических средств в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Лечащий врач 2012; 3: 77.
20. Баранова М.Н., Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю., Чавдар Ф.Н. Применение препарата Предизин при лечении ишемической болезни сердца. Русский медицинский журнал 2013; 17: 880.
21. Соколов И.В., Бурячковская Е.И., Зыкова Л.И., Голо­бо­родова А.А. Динамика морфологических структур тромбо­цитов у больных ишемической болезнью сердца в за­ви­симости от уровня жирных кислот крови. Кардиология 2011; 51(1): 29–33.

Krasnikova О.V., Petrova I.А., Nemirova S.V., Medvedev А.P., Shakhov B.Е., Gordetsov А.S. Monitoring of Myocardial Energy Metabolism as an Early Marker of Life Threatening Conditions. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(1): 149, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.19