Оптимизация лапароскопической холецистэктомии: частичное рассечение серповидной связки печени

Цель исследования — разработка способа оптимизации оперативной техники лапароскопической холецистэктомии и профилактики интраоперационных осложнений.

Материалы и методы. Из 393 выполненных в 2012 г. лапароскопических холецистэктомий в 6 случаях произошло малое интраоперационное осложнение — надрыв капсулы печени при тракции желчного пузыря. Для профилактики данного осложнения был разработан оригинальный технический прием — неполное рассечение серповидной связки печени, который был в дальнейшем использован при лапароскопических вмешательствах на желчном пузыре у 57 пациентов в 2013–2015 гг.

Результаты. Проведенный анализ дал возможность выделить группу признаков, позволяющих заподозрить риск возникновения осложнения, или факторы повышенного риска надрыва капсулы печени. С целью профилактики таких событий 57 пациентам из 1055 было произведено частичное рассечение серповидной связки печени. Данный прием позволяет значительно повысить мобильность правой доли печени, что дает возможность производить адекватную тракцию желчного пузыря и избегать надрывов капсулы печени, улучшить визуализацию элементов треугольника Кало при малоподвижном желчном пузыре, при ограниченной подвижности печени, при аномалиях расположения желчного пузыря и аномалиях прикрепления серповидной и круглой связок печени.

Заключение. Предлагаемая методика надсечения серповидной связки позволяет избежать осложнений в виде надрыва капсулы печени в сложных случаях, уменьшить травматичность, кровопотери при лапароскопической холецистэктомии, повысить удобство и безопасность операции.

1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндо­скопическая хирургия. М: ГЭОТАР-МЕД; 2001; 351 с.
2. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Пруд­ков М.И. Желчнокаменная болезнь. М: Видар-М; 2000; 139 с.
3. Тимербулатов М.В., Хафизов Т.Н., Сендерович Е.И. Хирургическая коррекция ранних послеоперационных ослож­нений лапароскопической холецистэктомии. Эндо­ско­­­пическая хирургия 2010; 16(1): 25–27.
4. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопи­чес­кая холецистэктомия: опыт 3165 операций. Эндо­ско­пическая хирургия 2007; 13(2): 3–7.
5. Шамирзаев Б.Н., Ачилов Ш.Д. Пути уменьшения осложнений лапароскопической холецистэктомии у боль­ных с острым холециститом. Эндоскопическая хирургия 2009; 15(4): 18–21.
6. Горпинюк В.П., Фомов Г.В., Звягинцев В.В. Способ лапароскопической холецистэктомии. Патент МЮ ПМР 472. 2015.

Gorpinyuk V.P., Fomov G.V., Zvyagintsev V.V., Mukhin А.S. Laparoscopic Cholecystectomy Optimization: Partial Incision of Falciform Hepatic Ligament. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(2): 141, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.2.17